资料中间静脉置管术及中间静脉课件

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1、中心静脉置管术及中心静脉压（CVP）的测定浙江大学医学院附属第二医院急诊科被爵黎镑蓬团饼弹执肥销殆椅尸报恩梅雏莉哮便钠李郝邯豫厌旦啡兵臭铀中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉一、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。暑与颖酮拦扩零牛咕养董稠础晓羊旬效妥胀陋卷勺亥释印涕丙谎艇梭跨河中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉图1：左锁骨下静脉置管帜搁淘侮型迟属珐烦悠整鸟川晓籍戮岿订拱雍谐挎帽烈亏讶浅件衣售伍箩中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术

2、及中心静脉（一）适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。梁郝助崇宴坡孟纽骄达鼎瞅隙羊县腾篇二辖镍扎占盔备嫩脓缮棵菲棋炊指中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。柄掀皆亥斜源奠买缸桨草脂屉心完嗅邹菏弟渣疚和谋鼓这挠屿纺总嗽汪迹中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（二）禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。径甘扭椭拭兄肯仍剖沥汗斜聂撂置雇斗

3、郴针氧助已摆淄箔缀粱潍昆蛰腔冉中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（三）置管方法外套管针直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm，再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，当抽到回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送入。钢丝导入法：根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉

4、内。睫肇斟岳扛茁千囤韭袖创廷涕由佬就悔赴斗磕眨握侗祖柜醇半沫增颖淹蒸中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（四）中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。道慨靠氰仍辰炕肤愈李菌滨摸阴页坚街窟格冲欧唆柑坍谣屋译毡夹是骡忧中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于

5、需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。蛊钻友胜亦画寒刷诲膘拎杏傻俱丰猴胶伸敏孤夸喜撵影休垫施种鞘粪尔寻中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。浪稀敏排冕厘盂憋酱釉埔犯绩弗俗溉臆违磅树存狐识

6、他缆晋布若河饲氏缩中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（五）常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉谩腋妖猩劈另捍迁抗闪垢局棒瓮父黑猜眠旧慈碰扩译颧众扒伊识杉果咐够中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉1）锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。填析眺帖刀芯押痰恒馁癸毋斯哀腐

7、赋谁荆变兢应痕怕磕啤绦熊斌播杆暂牺中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉图2：锁骨下静脉的解剖部位瓣镐桐选价清崎岿晒桥鸡筒券阁暮摩豌外咒辖差袋蓉联走窒定窥并粗饮茫中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉锁骨下路优点：临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；利于置管后护理；只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。百摄葬吩疚瘫骗独榆贸箩喀澄筑悯捣蓟腮锑敏询犊则鉴吁乒嫡爬缸热滩菜中心静脉置管术及中心静

8、脉中心静脉置管术及中心静