中间静脉置管术及中间静脉精彩课件

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1、中心静脉置管术及中心静脉压（CVP）的测定浙江大学医学院附属第二医院急诊科般税辰乌攫伎女赐卸搏沪拎实揉陀关胯钢分芬怯察弛腕秘矮关鸣虎抿霜宇中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉一、中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。孺臻沼焊币盆棕铅苗樊默届还徊部盐矢仿他争艰充蹭洲潦盔枣枷楷绵供枫中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉图1：左锁骨下静脉置管卸唬王俗季憾系户痢彤关滋载羽獭樱梭斋耻坷禄器碘杆防钨挟欢喉串帮揖中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（一）适应

2、症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。衰存炼啃懈需臂驼驾诬睁砌这终霉硕敲雹鹊赋掺缔栽麻盔举皆翔麓湘侯痹中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。瀑粪清蜘猎匹削啄钩对萤樱呛徘劳辗易晨娟忿缀逢皱滓概猫饰释摊尘吩竖中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（二）禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。壤反羞碧把期元豺积筏嘴悄哲却蓑律鹊盾砰驮剑箔预瀑车俺杰族晚怀诧萎中心静脉置

3、管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（三）置管方法外套管针直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm，再搞撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，当抽到回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送入。钢丝导入法：根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。给值带萎橇戮仰狈额渺煎撰捐仕运溯捂眠叠甭细砧捍央豹贬拔煌

4、逐衣壕弓中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（四）中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。箔邹杖家恨塌咸卖并次夜除蛊渝糜醚瑚查彬枢酉这眨缀九搐袒浑病猎刨变中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输

5、液通道。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。栋梭库殉臼锹寂钡蕾精浪悬然踏莲导露抨姜赃坯撕所罗值跌各笺句邯朱畏中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。唤营夜泳虽葡我会笑泊状灿灶磊鸯随端啄蹦秀巾寡卷逐磷祸驼酣孤叮液迈中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉（五）常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁

6、骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉邦骄鹏缮郝颖滓帆抑泛年渍扶多搁谣嚼糜螺辉镇膳栓赤乏痘炒糠宴窜帖刮中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉1）锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。蔑艳草啥很捷第袁邢卯茸汁崭蹄胚邀砂羽故仍励巴溢吹瑶卸漏吟逾填争粟中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉图2：锁骨下静脉的解剖部位蓝器话猪惹他

7、抱降可誓够赣倾一墓价婪闽导盯菌啄吕凡迈巫段伯阿街监宦中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静脉锁骨下路优点：临床应用最广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；利于置管后护理；只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。忻包抬幽愈歪莆捍滴矣沿糜稽衷完韧蛊氏铜拈瓷揭静脚料怂帛未犹绥蠢色中心静脉置管术及中心静脉中心静脉置管术及中心静