糖尿病的常规用药及预防讲课版终极版ppt课件

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1、项目七糖尿病用药指导模块五常见疾病的用药指导1主要内容：糖尿病的定义降糖药物的分类以及作用机制典型药物的临床应用及不良反应糖尿病的治疗原则糖尿病患者的用药指导一、糖尿病的定义糖尿病是以持续性高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。WHO的分类标准，将糖尿病分为二种类型:胰岛素依赖性（1型）和非胰岛素依赖性（2型）。糖尿病临床上表现：“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重减少；伴有疲乏无力、腰腿痛等；部分患者有不同程度并发症，如：痈肿疮疖、皮肤溃烂；呼吸道感染；角膜及视网膜病变等；急性并发症：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷糖尿病家族史中老年人肥胖者高血压高血脂患者易

2、患糖尿病的人群二、以下情况可以怀疑是糖尿病：（1）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。（2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。（3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。（4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。双胍类减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖，抑制葡萄糖吸收和糖原异生。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。代表药物有：二甲双胍、苯乙双胍等。适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药。α-葡萄糖苷酶抑制剂在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减

3、慢碳水化合物的水解及产生葡萄糖，减少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。不良反应：胃肠反应。临床应用：2型糖尿病，尤其适用空腹血糖、餐后血糖明显增高的患者。由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，减少胰岛素抵抗，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。适应症：治疗2型糖尿病，适用于胰岛素抵抗者，可与其他口服降糖、胰岛素合用。不良反应：肝损害。主要代表药物：吡格列酮、罗格列酮等。胰岛素增敏剂四、典型药物的临床应用及不良反应1.普通胰岛素——短效胰岛素短效胰岛素一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小

4、时，持续时间一般为5-8小时临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。不良反应：血糖的波动较大。2.门冬胰岛素——超短效胰岛素超短效胰岛素一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。用法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。3.人低精蛋白锌胰岛素——中效胰岛

5、素中效胰岛素的主要成分是普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。皮下注射一般是1-4小时起效，4-12小时血药浓度达到最高峰，作用时间可持续18-24小时。临床应用：（1）用于Ⅰ型糖尿病的常规治疗。（2）用于Ⅱ型糖尿病的治疗，主要针对口服降糖药效果欠佳，血糖控制差的患者。用法用量：常规剂量皮下注射，一般开始为4-8U，每日早餐前30-60分钟皮下注射，也可以根据血糖、尿糖的变化调整剂量。不良反应：易引起低血糖，常发生于给药后8-12小时，所以初次用药尤需谨慎。4.预混胰岛素预混胰岛素一般皮下注射30分钟以后起效，2-8小时达到高峰，持续时间24小时。预混胰岛素含有标示百分比的短效胰岛素和中效胰岛素

6、，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。用法：于早饭前半小时皮下注射一次。5.精蛋白锌胰岛素——长效胰岛素临床应用：用于治疗轻中度糖尿病，以减少注射的次数。一般皮下注射后3-4小时起效，12-24小时可达作用高峰，作用持续时间为24-36小时。不良反应：低血糖，常发生于皮下注射后8-12小时。6.甘精胰岛素——超长效胰岛素甘精胰岛素皮下注射1.5小时起效，较其它胰岛素作用更加缓慢而持久，且没有明显的峰值。按一日一次注射给药，在第一次注射后2-4小时达到稳态血药浓度，更适合于基础胰岛素的替代治疗。甘精胰岛素具有长效平稳的特点，几

7、乎没有峰值出现，一般也和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。用法：常规剂量是皮下注射，每日固定时间给药，每日一次，具体的用量因人而异。不良反应：钠潴留导致水肿，对眼睛的影响比较大。7.胰岛素-酒精/尼古丁的相互作用酒精可以增强胰岛素降血糖的作用，导致严重、持续的低血糖反应吸烟可促进儿茶酚胺释放，减少皮肤对胰岛素的吸收，导致体内血糖升高。9.磺酰脲类临床应用：适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病。不良反