糖尿病的常规用药及预防

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1、思考题1.糖尿病的治疗原则是什么？2.口服降糖药物的合适服用时间？糖尿病的常规用药及预防主要内容糖尿病的定义及有关名词糖尿病的诊断标准降糖药物的分类以及作用机制典型药物的临床应用及不良反应使用口服降糖药的合理时间糖尿病的治疗原则治疗糖尿病的误区如何防治糖尿病一、糖尿病的定义糖尿病是描述一种多病因的代谢疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷所引起的葡萄糖及脂质代谢紊乱的一种综合症。临床上表现为“三多一少”。胰岛素：来源于胰腺，由胰岛内的β细胞分泌并释放于血液，主要作用是降低血糖。血糖：血液中所含的葡萄糖。葡萄糖耐量异常（IGT）：是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度

2、，但在口服葡萄糖耐量试验中血糖浓度处于正常与糖尿病之间。糖耐量试验（OGTT）：如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。“黎明现象”：糖尿病人在黎明时出现的高血糖。主要原因是午夜过后体内生长激素增多，而生长激素是促血糖升高的激素。二、糖尿病的诊断标准一般查空腹血糖二查饭后两小时血糖正常诊断标准空腹6.1mmol/L7.0mmol/L饭后两小时7.8mmol/L11.1mmol/L糖尿病家族史中老年人肥胖者高血压高血脂患者易患糖尿病的人群以下情况可以怀疑是糖尿病：（1）有异常分娩史，如有原因不明的多

3、次流产、死胎、早产等。（2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。（3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。（4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。三、降糖药物的分类及作用机制胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢促进K+进入细胞，故有降血K+的作用作用机制：胰岛素与特异性膜表面胰岛素受体相结合而产生作用。2.口服降糖药磺酰脲类主要通过刺激胰β细胞释放胰岛素所致双胍类对无论有无胰岛β细胞功能的糖尿病人均有降血糖作用α-葡萄糖苷酶抑制剂在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减少淀粉、糊精、双糖在小

4、肠的吸收，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低使外周组织降低对胰岛素的耐受性降低肝脏产生葡萄糖通过增加葡萄糖转运蛋白的合成和转位而增加葡萄糖转运入肌肉和脂肪激活外周调节游离脂肪酸代谢的基因胰岛素增敏剂四、典型药物的临床应用及不良反应笔芯：一般是3ml卡式瓿,进口的胰岛素基本上都有与注射液品种相对应的笔芯,与专门的胰岛素笔配合使用。优点：1.可以进行更加精确的调整剂量，携带方便。2.由于配套的胰岛素笔制造工艺精细，可以减轻注射的疼痛感。特充装置是一种预填充胰岛素的一次性装置，设计成钢笔的形状，用完后可直接丢弃。优点：1.具有可以换芯的胰岛素笔的优点，可以提高安全性。2.避免更换笔芯

5、可能带来剂量或品种发生错误的机会。3.对于复杂用药方案，混淆各胰岛素组分可能性也比较小，因为每支笔都是预填充好的，并且已经作好记号。1.普通胰岛素——短效胰岛素短效胰岛素一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为5-8小时临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。不良反应：血糖的波动较大。2.门冬胰岛素——超短效胰岛素超短效胰岛素一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效

6、迅速，作用持续时间短。用法：常规剂量是皮下注射，剂量根据患者的饮食习惯、代谢需要和生活方式来调整，一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食含碳水化合物的食物。缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。3.人低精蛋白锌胰岛素——中效胰岛素中效胰岛素的主要成分是普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。皮下注射一般是1-4小时起效，4-12小时血药浓度达到最高峰，作用时间可持续18-24小时。临床应用：（1）用于Ⅰ型糖尿病的常规治疗。（2）用于Ⅱ型糖尿病的治疗，主要针对口服降糖药效果欠佳，以及血胰岛素水平不高，

7、血糖控制差的患者。用法用量：常规剂量皮下注射，一般开始为4-8U，每日早餐前30-60分钟皮下注射，也可以根据血糖、尿糖的变化调整剂量。不良反应：易引起低血糖，常发生于给药后8-12小时，所以初次用药尤需谨慎。4.预混胰岛素预混胰岛素一般皮下注射30分钟以后起效，2-8小时达到高峰，持续时间24小时。预混胰岛素含有标示百分比的短效胰岛素和中效胰岛素，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分