糖尿病的常规用药及预防最终讲课版.ppt

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1、糖尿病的常规用药及预防措施——陈凯2012.5主要内容糖尿病的定义及有关名词糖尿病的诊断标准降糖药物的分类以及作用机制典型药物的临床应用及不良反应使用口服降糖药的合理时间糖尿病的治疗原则治疗糖尿病的误区如何防治糖尿病一、糖尿病的定义糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。糖尿病发病率持续上升,已成为全世界发病率和病死率最高的疾病之一.糖尿病分为二种类型:胰岛素依赖性和非胰岛素依赖性。临床上表现为“三多一少”。胰岛素：来源于胰腺，由胰岛内细胞分泌并释放于血液，主要作用是降低血

2、糖。血糖：血液中所含的葡萄糖。糖耐量试验（OGTT）：如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。一般是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人适应葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃肠道吸收入血，30-60分钟时血糖值达高峰，但一般不超过8.9mmol/l（160mg/l）。这是由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加，使血糖迅速下降，2小时血糖接近正常，3小时恢复空腹正常水平。而糖尿病患者则不同，始终为高峰值，

3、且持续时间过长。葡萄糖耐量异常（IGT）：是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中血糖浓度处于正常与糖尿病之间。糖耐量试验的意义：在于它能发现那些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。“黎明现象”：糖尿病人在黎明时出现的高血糖。主要原因是午夜过后体内生长激素增多，而生长激素是促血糖升高的激素。糖化血红蛋白（HbA1c）：人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成

4、正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”二、糖尿病的诊断标准一查空腹血糖二查饭后两小时血糖三查糖化血红蛋白正常诊断标准空腹6.1mmol/L7.0mmol/L饭后两小时7.8mmol/L11.1mmol/L糖化血红蛋白的正常值为：4－6%糖尿病家族史中老年人肥胖者高血压高血脂患者易患糖尿病的人群以下情况可以怀疑是糖尿病：（1）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。

5、（2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。（3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。（4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。三、降糖药物的分类及作用机制胰岛素是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素作用机制：胰岛素与特异性膜表面胰岛素受体相结合而产生作用。2.口服降糖药磺酰脲类（SU）是应用最早、品种最多、临床应用也最广泛的口服降糖药,主要通过刺激胰腺细胞释放胰岛素所产生作用.SU类药物有第一代和第二代之分，近年研制的格列美脲则以其用药剂量小、具有一定

6、的改善胰岛素抵抗作用、减少胰岛素用量而被称为第三代SU类药物。磺酰脲类药物是那些并非很肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物。应该强调，所有磺酰脲类药物都能引起低血糖。代表药物有：格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪。双胍类降糖机制:减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖,增加胰岛素敏感性。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。代表药物有：二甲双胍、苯乙双胍等。适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药。α-葡萄糖苷酶抑制剂在小肠竞争性抑制α-葡萄

7、糖苷酶，从而减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。胰岛素增敏剂被广泛应用于Ⅱ型糖尿病的治疗。由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。主要代表药物：吡格列酮、罗格列酮等。胰岛素增敏剂四、典型药物的临床应用及不良反应1.普通胰岛素——短效胰岛素短效胰岛素一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为5-8小时临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可

8、以静脉注射的胰岛素制剂。用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。不良反应：血糖的波动较大。2.门冬胰岛素——超短效胰岛素超短效胰岛素一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。用法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。注意事项：