低钠血症-西苑医院

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1、低钠血症张萍2013-7-22AGENDA“Addacustomertestimonialorpullquotehere.Addacustomertestimonialorpullquotehere.”定义诊断及鉴别诊断临床表现及治疗定义血清中钠离子浓度的低于<136mmol/l，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床最常见的电解质紊乱.UpadhyayA，etal.AmJMed2006;119:S30-35AdrogueHJ,etal.NEnglJMed2003;342:1581-1589.低钠血症:重要性最常见的电

2、解质紊乱急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡EndocrinolMetabClinNAm2003;32:459-481AGENDA“Addacustomertestimonialorpullquotehere.Addacustomertestimonialorpullquotehere.”定义诊断及鉴别诊断临床表现及治疗生理学:血浆渗透压Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18低钠血症:血浆渗透压渗透

3、压说明高渗易位性低钠血症等渗假性低钠血症低渗(稀释性)水潴留异常水摄取过多低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症1.低容量性2.等容量性3.高容量性高渗性等渗性低渗性低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症1.低容量性2.等容量性3.高容量性高渗性等渗性低渗性高渗性---易位性低钠血症:血浆渗透压Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18+[X]甘露醇甘油山梨醇葡萄糖多见于DM患者高糖状态使血浆渗透压升高

4、，水从细胞内转移至胞外，从而稀释血钠而致低钠血症；另外还可以通过渗透性利尿作用，使血浆渗透压进一步升高，导致病情恶化。易位性低钠血症:ICFvs.ECF细胞外液细胞内液易位性低钠血症血糖每增加100mg/dl(5.6mmol/L)血清渗透压增加2.0mOsm/kg血钠降低1.6mmol/L高张甘露醇潴留肾功能不全KatzMA.Hyperglycemia-inducedhyponatremia-calculationofexpectedserumsodiumdepression.NEngIJMed1973;289:843低钠血症:鉴别诊断低

5、钠血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症1.低容量性2.等容量性3.高容量性高渗性等渗性低渗性假性低钠血症:血浆成分蛋白5.5%盐1.0%脂肪0.5%假性低钠血症:血浆成分如果血浆中固体相显著增加,将出现假性低钠血症高脂血症(hyperlipidemia)高蛋白血症(hyperparaproteinemia)假性低钠血症:常见原因高甘油三酯血症[>1500mg/dL(17mmol/L)]糖尿病阻塞性肝脏疾病肾病综合征急性胰腺炎家族性高甘油三酯血症高蛋白血症[>10g/dL(100g/L)]副蛋白血症多发

6、骨髓瘤大量应用静脉丙球血钠的实验室测定火焰光度计(flamephotometry)1980年前后常规测定血钠的唯一方法采用稀释的血浆或血清标本离子特异性电极(ion-specificelectrode)间接离子特异性电极:稀释标本直接离子特异性电极:未经稀释标本血钠的实验室测定及结果表达血钠单位:mmol/L血浆钠仅存在于血浆的水相中血浆水相中钠的浓度=有生理意义的指标例如钠浓度140mmol/L水相占血浆总容量的93%血浆水相中具有生理意义的钠浓度=140x(100/93)=150mmol/L血浆中水相容量保持恒定，血钠浓度与血浆水相钠浓度

7、的差异可以忽略例外情况：血浆水含量改变,或测定前标本被稀释。低钠血症:血浆中固相成分的影响病例A病例B患者A的1ml血浆中含:930l水及70l固体水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1:10稀释的标本测定钠浓度=150x0.93/10=13.95mmol/L血钠浓度=13.95x10=140mmol/L患者B的1ml血浆中含:800l水及200l固体水中[Na+]=150mmol/L固相[Na+]=0mmol/L采用1:10稀释的标本测定钠浓度=150x0.8/10=12mmol/L血钠浓度=12x1

8、0=120mmol/L假性低钠血症:校正方法血浆水%=99.1–(1.03x脂肪浓度g/L)–(0.73x蛋白浓度）)))g/L)假性低钠血症:鉴别诊断低钠血症直接