低钠血症昏迷

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1、低钠血症昏迷　　　　巴东谭峰源编撰　　定义：　　昏迷(coma)是处于对外界刺激无反应状态而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一颅内病变和代谢性脑病是常见的二大类病因。　　低钠血症昏迷是血钠降低后,细胞外液的晶体渗透压下降,而细胞内液的晶体渗透压相对较高,水自细胞外液转移到细胞内,引起脑细胞水肿。从而导致一系列中枢系统症状和体征。从而引起昏迷　　生理病理：　　钠是体内重要的阳离子之一,人体每公斤体重含钠量为60mmol,其中43%在骨骼肌中,50%在细胞外液,7%在细胞内液。正常人血清钠为135～145mmol/L,当血

2、钠低于135毫摩尔／升时，就成为低钠血症。　　低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿少；随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变，如肌张力低下，腱反射减弱，有时要与低钾血症鉴别。　　生物膜上Na+-K+-ATP酶和钙泵异常，可通过影响神经信息在突触部位的传递而影响脑功能，当低钠血症致脑水肿时，机体处于电解质紊乱及酸中毒，即产生大脑功能障碍，昏迷也会进一步加重。　　低钠血症发生昏迷临床不多见，仅有11%的患者发生。一般血钠低于125~130mmol/L

3、时可出现恶心、呕吐，而血钠低于115~120mmol/L时便可出现低钠血症昏迷，表现头痛、嗜睡，最后抽搐、昏迷及呼吸困难。　　重度低钠＜120mmol/L），中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L　　低钠血症的病因：　　1、体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水；　　2、细胞外液量基本正常，但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失。如抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）或甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时；　　3、细胞外液容量过多，如输入过多低渗液，肾功能排水障碍，表现为细胞外液钠被稀释，又称稀释性低钠血症。　　治疗：　　低钠血症应治疗原发病，对低渗性脱水可采用2／3

4、渗或等渗含钠液补充累积丢失。如血钠低于120毫摩尔／升或水中毒时，宜采用3％氯化钠溶液。有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂。对SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征），应限制水的入量，必要时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠量。　　补钠常用计算式：　　男性可选用下列公式　　应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×0.6　　应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×0.035　　应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×3.888　　应补3％氯化钠=[142-病人血Na（mmol/L

5、）]×体重(kg)×1.1666　　应补5％氯化钠(ml)=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×0.7　　女性可选用下列公式　　应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×0.5　　应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×0.03　　应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×3.311　　应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×3.311　　应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na（mmol/L）]×体重(kg)×0.596　

6、　注：①上述式中142为正常血Na值，以mmol/L计。　　②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据　　临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。　　③单位换算：　　钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/L　　mEq/L×1/化合价=mmol/L　　氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L　　补氯化钠的浓度：一般不超过15％　　补氯化钠的速度：不超过100mmol/h，或5％浓度＜1～2ml/min（15～30gtt/min）　　对于血钠低于120mmol/L的患者，临床上应引起高度重视，予以积极治疗，否则可导

7、致昏迷、抽搐、呼吸停止和死亡。但有时慢性低钠血症（>48h），由于脑细胞的渗透适应反应，临床表现常缺如或程度较轻，有时血钠下降至115~120mmol/L时，仍可无明显症状，但当同时伴有血容量不足或水潴留时，可有相应临床表现。　　严重低钠血症纠正过快时，可引起脑尤其是脑桥脱髓鞘病变，此系快进高渗盐水后使细胞外液渗透压升高，引起神经元髓磷脂脱落所致，症状常在低钠血症快速纠正后2~6d出现，表现为行为异常、意识障碍、共济失调、假性球麻痹