口腔面颈部局部解剖学

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1、第一节口腔局部解剖口腔面颈部局部解剖学口腔是消化道的起始部，参与消化过程，协助发音和言语动作，并具有感觉功能，还能辅助呼吸。口腔境界：前：唇，经口裂通外界。后：咽门(咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌根共同围成)，与口咽部相续。两侧：颊。上、下：分别由腭和舌下区组成。一、口腔的境界和分部口腔分部：当闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部。口腔前庭：前外侧部固有口腔：后内侧部口腔前庭：为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙，在下颌姿势位时，此腔隙经间隙与固有口腔广泛交通；而在牙尖交错位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关

2、紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。二、口腔前庭及其表面解剖标志又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、下界。沟呈蹄铁形，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。前庭沟粘膜下组织松软，是局麻常用的穿刺及手术切口部位。(一)口腔前庭沟为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。上唇系带一般较下唇系带明显。儿童的上唇系带较为宽大，随着年龄增长，唇系带也应逐渐缩小，如持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列，需手术治疗。(二)上、下唇系带为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目不定，一般上颊系带较明显。(三)颊系带平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾腺乳头

3、，腮腺导管开口于此。(四)腮腺乳头由磨牙后三角及磨牙后垫组成。1．磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，尖朝后方。2．磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。(五)磨牙后区为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。(六)翼下颌皱襞大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因

4、系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。(七)颊垫尖(一)境界及表面解剖标志境界：三、唇上界：鼻底下界：颏唇沟两侧：唇面沟中部：口裂将唇分为上唇和下唇两部。口裂两端为口角，正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间。唇红：上、下唇的游离缘系皮肤与粘膜的移行区，唇红与皮肤交界处名唇红缘。唇弓：上唇的全部唇红缘呈弓背状称之，唇弓在正中线微向前突，此处称人中点，又称人中切迹，两侧的唇弓最高点称为唇峰(唇弓峰)，唇正中唇红呈珠状地向前下方突出名唇珠(上唇结节)。人中：上唇皮肤表面，正中有由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之，人中的上、中1

5、/3交点为人中穴，人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为人中嵴。由外→内分为五层1．皮肤：较厚，富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位。2．浅筋膜：较疏松。3．肌层：口轮匝肌。4．粘膜下层：内含上、下唇动脉及粘液腺。上、下唇动脉在平唇红缘处形成冠状的动脉环，距粘膜近而隔皮肤较远。粘膜下层内含有粘液腺，可发生粘液囊肿。5．粘膜：有粘液腺开口，排出粘液、润滑粘膜。(二)层次动脉：面动脉的分支上、下唇动脉。静脉：回流至面静脉。淋巴：(三)唇的血管、淋巴管及神经上唇、下唇外侧部的淋巴管→下颌下淋巴结；上唇淋巴管→耳前淋巴结或颈深上淋巴结(有时)；下唇中部淋巴管→颏下淋巴结

6、；下唇中线或近中线的淋巴管→可相互交叉至对侧的下颌下淋巴结；下唇外1/3的淋巴管→颏孔→下颌骨，下唇癌有可能扩散至下颌骨。上、下唇淋巴回流特点：①上唇淋巴引流较为广泛；②下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。神经：感觉神经：上、下颌神经分支。运动神经：面神经。(一)境界四、颊上界：颧骨下缘；下界：下颌骨下缘；前：唇面沟；后：咬肌前缘。外→内分六层：1.皮肤2.皮下组织(二)层次①较面部其他部位发达，在颊肌表面和颊、咬二肌之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪，称颊脂垫。②神经血管：横行组：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支；斜行组为面动脉、面静脉。③颊及颌上淋巴结皮下组织深面，

7、覆盖于颊肌表面，向后被覆于咽肌表面者称咽筋膜。颊咽筋膜在上述二肌间增厚，形成翼下颌韧带(颊咽肌缝)，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间(内斜线后端)，该韧带是翼内肌前缘的标志。3．颊筋膜4．颊肌：起自翼下颌韧带及其上、下颌骨的毗邻部分，肌纤维向前参入口轮匝肌中，该肌为腮腺导管所穿过。5．粘膜下层：含有粘液腺。6．粘膜：有腮腺导管口。动脉：来自面动脉、眶下动脉和面横动脉，有众多的吻合支静脉：回流至面静脉淋巴：注入下颌下淋巴结神经：