子宫内膜癌合并糖尿病围手术期管理课件

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1、子宫内膜癌合并糖尿病围手术期管理妇科郑玲菲学习目标了解子宫内膜癌的发病机理、临床表现、病理类型、诊断及治疗原则掌握子宫内膜癌合并糖尿病的围手术期管理掌握胰岛素使用注意事项及低血糖反应表现、处理概述发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤为女性生殖道常见的恶性肿瘤（约占20%~30%）高发年龄（老年妇女）发病机理雌激素依赖型无排卵性疾病分泌雌激素的卵巢肿瘤HRT常合并肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟，有家族史非雌激素依赖型临床表现1、阴道出血2、异常阴道流液3、下腹疼痛及其他4、重视与子宫内膜癌发病有关因素病史相关辅助检查细胞学涂片：不能作为确诊依据经阴道B型超声

2、检查：为无创的首选辅助检查方法分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据宫腔镜检查：多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮活检阴性，仍有反复出血的患者。宫颈管搔刮（ECC）和宫腔赘生物活检MRI、CT、CA125等检查分期1病理类型子宫内膜样腺癌1、伴鳞状分化亚型腺棘癌腺鳞癌＊2、绒毛腺型3、分泌型4、纤毛细胞型雌激素依赖型浆液性乳头状癌透明细胞癌粘液腺癌混合细胞腺癌移行细胞癌小细胞癌及未分化癌非雌激素依赖型1、多见2、雌激素刺激下内膜增生过长导致异型细胞出现3、预后好4、雌孕激素受体（+）1、少见2、为内膜自身恶变

3、，内膜多萎缩3、分化差，恶性程度高，预后差4、雌孕激素受体（-）治疗原则1、手术治疗（主要治疗手段）临床Ⅰ期：子宫切除+双附件切除。临床II期：广泛性子宫切除，双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除/取样。临床III期（或以上）：治疗应以综合治疗为主，部分患者可首选手术，或经放疗后癌灶缩小后再手术。2、放疗3、化疗4、激素治疗孕激素治疗（甲羟孕酮的作用）作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。糖尿病围手术期管理手术对糖尿病患者的影响手术前评估手术中管理手术后护理血糖酮体代谢平衡合成代谢分解代谢胰岛素胰高血糖素

4、儿茶酚胺皮质醇生长激素血糖降低升高打破平衡手术对血糖控制的影响血糖控制不佳对手术的影响导致代谢紊乱和急慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高。手术前评估－病史回顾糖尿病确诊日期目前症状治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间服用的OTC药品SMBG和A1c结果目前体重和曾经最大体重住院史：包括手术和其他疾病LMP和生育史（仅对女性病人）过敏史DKA，HHS，及严重低血糖史手术前评估－实验室检查根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测结果评

5、估最近血糖控制情况手术前检测血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行评估，至少进行颈动脉听诊如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行EKG检查不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖血糖控制的目的中国糖尿病防治指南-术前管理*择期手术：FBS<10.0mmol/LPBS<13.0mmol/LHbA1c<9.0%并发症筛查心脏、肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者:病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病

6、患者空腹血糖在8.3mmol/L以下手术类别为小型手术如服用长效口服降糖药，于术前3天停用改用短效或中效的口服降糖药术前监测血糖，调整口服降糖药剂量术中血糖控制*－口服降糖药口服药物控制血糖良好的手术患者：暂停手术日早晨的药物治疗恢复进食后再恢复原药物治疗服用二甲双胍者应该检查肾功能*中国糖尿病防治指南接受胰岛素治疗的大手术患者：停用皮下胰岛素手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后术中血糖控制*－注射胰岛素血糖监测：大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖血糖控制目标：6.

7、1-10.0mmol/L术中血糖控制*－血糖监测1型糖尿病患者围手术期治疗胰岛素静脉滴注初始速率：0.5~1.5units/hour有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量每小时监测血糖，调整胰岛素用量1应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生2注意补充电解质2葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5％或10％）短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g）氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）例如：5%葡萄糖500ml+INS8u

8、~10u+