医学ppt课件大全结核性脑膜炎

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1、结核性脑膜炎TuberculousMeningitis结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型，常在结核原发感染后一年内发生，尤其在初染结核3—6个月最易发生。多见于3岁以下婴幼儿，约占60%。宁夏医学院附属医院儿科方晓东发病机制血行播散：最主要途径，为全身性粟粒性结核的一部份脑实质或脑膜干酪灶破溃所致邻近结核灶直接侵犯宁夏医学院附属医院儿科方晓东病理改变脑膜：弥漫性充血、水肿、渗出。炎性渗出物大量积聚在脑底诸池。颅神经：Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ脑血管脑实质脑脊液循环受阻宁夏医学院附属医院儿科方晓东临床表现分期早期（前驱期）：1~2周，性格改变中期（脑膜刺激期）：1~2周，颅高压、

2、脑膜刺激征、颅神经损害晚期（昏迷期）：1~3周，意识障碍、惊厥宁夏医学院附属医院儿科方晓东分型浆液型：渗出物局限于脑底部，症状不明显，脑脊液改变轻微，早期脑底脑膜炎型：常见，症状、体征典型，中期脑膜脑炎型：局灶性脑症状、颅高压、脑积水脊髓型：宁夏医学院附属医院儿科方晓东诊断病史临床表现脑脊液X线改变头颅影像学PPD宁夏医学院附属医院儿科方晓东治疗抗结核治疗、降颅压治疗一般治疗抗结核治疗：强化阶段四联治疗，2~4月巩固阶段7~9月降低颅高压：脱水、利尿、侧脑室穿刺引流、分流手术糖皮质激素对症治疗：抗惊厥、维持水电解质平衡宁夏医学院附属医院儿科方晓东预后与下列因素有关：治疗早晚

3、发病年龄病期和病型结核菌耐药性治疗方法宁夏医学院附属医院儿科方晓东脑压(Kpa)外观细胞数（106/L）蛋白g/L糖mmol/L细菌学正常0.69~1.96清0~50.2~0.42.2~4.4（-）化脑混浊脓样>1000中粒为主>1<1.1葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等病脑（-）或清亮0~数百，单核为主（-）或（-）（-）结脑毛玻璃状<500单核为主抗酸染色：结核杆菌颅内感染的脑脊液鉴别三脑室四脑室蛛网膜下腔侧脑室侧脑室室间孔中脑导水管正中孔、侧孔脑脊液循环