结核医学课件- 结核性脑膜炎.ppt

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1、结核性脑膜炎TuberculousMeningitis<概述>最严重的结核病死亡或严重的并发症发生率高多发于未经很好治疗的原发感染一年内的患儿好发年龄为3岁内婴幼儿发病机理肺原发病灶血行播散血脑屏障脑结核结节破溃结核菌进入蛛网膜下腔脑附近组织结核灶破溃脑部<病理改变>脑底是病变最严重的部位常见ⅦⅢⅥⅡⅧ对颅神经受累脑血管损害导致脑组织坏死渗出物粘连堵塞脑脊液循环脑积水炎症蔓延脑实质结核性脑膜脑炎脊髓水肿粘连蛛网膜下腔闭塞临床表现除婴儿外大多发病比较缓慢临床症状主要分为两大类慢性结核中毒症状神经系统症状结核中毒症状慢性结核中毒症状性格改变年长儿头痛呕吐

2、便秘神经系统症状包括脑膜刺激症状颅内压增高症状颅神经损害症状脑实质破坏症状脊髓损伤症状<临床分期>早期(前驱期)1~2w结核中毒症状性情改变头痛呕吐便秘中期(脑膜刺激期)1~2w颅内压增高脑膜刺激症颅神经受累晚期(昏迷期)1~3w反复惊厥昏迷诊断Diagnosis早期诊断困难但却十分重要临床表现注意与发病有关的因素<与发病有关的因素>结核接触史结核病史年龄特点卡介苗接种史各种原因导致的机体抵抗力降低<实验室检查>是最重要的诊断方法之一对CSF的检查和培养有诊断学意义结核菌抗原检测抗结核抗体测定结核菌素试验脑脊液检查外观清亮或毛玻璃样有薄膜形成压力15

3、0～750mmH2O细胞数50～500ⅹ106/L淋巴细胞多蛋白0.1～3.0g/L糖减少氯化物减低涂片查抗酸杆菌脑脊液培养治疗早期诊断和早期合理治疗是决定预后的关键抓住两个环节控制结核控制颅内压抗结核药物治疗1强化治疗阶段3~4mINHRFPPZASM2巩固治疗阶段9~12mINHRFP联合用药分阶段治疗降低颅内高压脱水剂利尿剂肾上腺皮质激素侧脑室穿刺引流腰穿减压和鞘内注药(掌握好适应症)对症治疗抗惊厥纠正水电解质紊乱低钠低钾加强护理注意休息和营养<预后>与治疗早晚合理与否年龄大小是否耐药病期和病型都有关晚期结脑多有严重后遗症预后不良谢谢！