慢性阻塞性肺病（copd）的诊疗与护理

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1、第五节慢性阻塞性肺病ChronicObstructivePulmonarydisease张掖医专护理系内科护理学第二章一、概　　念慢性支气管炎（chronicbronchitis）：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。诊断标准:病人每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。慢性阻塞性肺气肿（obstructivepulmonaryemphysema）：是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远端气腔异常扩张，并伴有肺泡壁和气道壁的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。COPD：是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行

2、性发展改变的肺部疾病。内科护理学第二章三者之间的联系慢支炎是慢性阻塞性肺气肿的病理基础。慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿是COPD的病理基础。只有慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿的症状而无气流受限，视为COPD的高危期。当慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，视为COPD。内科护理学第二章临床表现症状（咳、痰、喘、炎）慢性咳嗽咳痰喘息或气促体征早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长内科护理学第二章第四节临床分型和分期分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音分期急性发作期：一周内任一症状加重

3、或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。内科护理学第二章第四节辅助检查肺功能测定早期无异常气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%内科护理学第二章第四节X线检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常慢支炎83%96%99%＜70%TimeTime内科护理学第二章TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊内科护理学第二章第四节临床表现症状进

4、行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征内科护理学第二章第四节辅助检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等肺功能检查FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%BCD内科护理学第二章第四节二、病因和发病机制吸烟；为主要的危险因素职业性粉尘和化学物质空气

5、污染感染：是发生发展的重要因素之一蛋白酶—抗蛋白酶失衡其他内科护理学第二章第四节吸烟肺泡巨噬细胞细胞因子炎性介质中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）黏液分泌过多（慢性支气管炎）CD8+淋巴细胞蛋白酶COPD的细胞学机制蛋白酶抑制剂感染抗感染治疗COPD气道炎症、水肿、高分泌通气/血流比例失调肺泡弹性丧失支气管痉挛内科护理学第二章三、病理生理症状慢性咳嗽---晨起加重，白天减轻，睡眠阵咳咳痰---白色黏痰胸闷、气短---逐渐加重的呼吸困难喘息、头痛、嗜睡、神志恍惚。体征(视、触、叩、听）视：桶状胸、呼吸运动减弱。触：触觉语颤减弱或消失。叩：过清音。听：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿

6、罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。四、临床表现五、辅助检查肺功能检查：FEV1/FVC指标FEV1RV/TLC指标胸部X线检查：正常COPD最大通气量内科护理学第二章第四节RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积内科护理学第二章第四节阻塞性肺病不完全可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。稳定期1、解除气道阻塞的可逆因素2、消除和预防气道感染3、控制咳嗽和痰液生成4、改善生活质量：长期家庭氧疗（LTOT）5、冬病夏治：以中医为主加重期1、祛除加重的因素；如减轻心理应激、抗感染等2、尽可能逆转气流受限五、处理要点1．Impair

7、edgasexchange2．Ineffectiveairwayclearance3.AlterednutritionActivityintoleranceAnxiety六、护理诊断及医护合作性问题七、护理措施（1）一般护理：运动；饮食（2）病情观察：呼吸困难进行性加重（3）对症护理1）氧疗2）呼吸运动再训练1-2次/日，8-10次/次（4）用药护理呼吸运动再训练腹式呼吸训练呼吸运动再训练缩唇呼气训练氧疗的护理氧疗指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmH