运用经方治疗急症的体会

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1、运用经方治疗急症的体会【关键词】流行性出血热;疹毒内陷;癃闭;急症;经方;郑启仲笔者有幸随第三批、第四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师、国家有突出贡献中青年专家、享受国务院政府特殊津贴专家郑启仲主任医师侍诊多年,屡见老师每用经方而多起沉疴,渐悟仲景制方配伍巧妙,味少力宏,用之得当常可救急危于倾刻,现举数案以就教于同道。 1大柴胡汤治流行性出血热患者,男,51岁,11天前因头痛发热而住院,确诊为“流行性出血热”。经输液及中药银翘散、清瘟败毒饮等方治疗病情不见缓解,邀郑老师会诊。证见:面赤如醉,寒战高热,头痛腰痛,恶心呕吐,腹胀满拒按,两胁胀

2、痛,痛不欲生,大便已6日未行,小便黄赤,脉数有力,舌质干红苔黄燥。肝功异常,尿蛋白、红细胞。辨证:少阳邪盛,热结阳明。治宜:和解少阳,通腑泄热。投大柴胡汤:柴胡15g,黄芩15g,半夏12g,枳实15g,赤芍15g,大黄12g,生姜5片,大枣5枚。1剂,水煎服。服上方2小时后,大便1次,全身汗出。4小时后体温退至℃。腹满胀痛减轻。次日复诊,体温℃,仍腹胀满,胁痛,舌质红苔黄燥,少阳邪解,腑实未通,上方加厚朴15g,元明粉10g。1剂,水煎服。药后大便下青黑水样便夹硬屎七八枚,量大,臭不可闻。三诊:精神振作,热退身凉,腹胀消,胁痛减,开始进食,舌

3、质红有津苔转薄黄。尿蛋白、红细胞,大便潜血。处方:柴胡12g,半夏12g,黄芩12g,茵陈15g,丹皮12g,赤芍15g,丹参30g,茅根30g,甘草10g,生姜3片,大枣5枚。3剂,日1剂,水煎服。四诊:体温37℃以下,尿蛋白㈠,红细胞,肝功能恢复正常。舌红苔薄黄,脉沉缓。守法调理数日,痊愈出院。按:流行性出血热病及多脏器受损,本案病情加重者,热结于里是其关键。郑老师指出:流行性出血热,热结于里、腑实不通是其危重阶段,应针对见证及早下之,通腑泄热至关重要。实践证明,病情加重,瘀血不化,导致大便下血者多与此有关。表里同病者大柴胡汤,腑实热结重者

4、合大承气汤,腑气一通,瘀热得清,诸多矛盾迎刃而解。若恐其便血,当下不下,势必事与愿违,反遭其变。 2桂附理中汤治疹毒内陷患者,男,6岁。发热、咳嗽、喘促已13天。患儿于13天前始发热、咳嗽、流涕,按风热咳嗽治疗6天。发热咳嗽渐重以“上呼吸道感染”住院治疗。经用青霉素、地塞米松等及中药桑菊饮、麻杏石甘汤治疗,高热见退而喘促加重。三天前见身有皮疹,疑为药物疹。病情进一步加重而邀请郑老师会诊。症见:嗜睡神疲,面色青灰,喘促痰鸣,口唇紫绀,面部及胸背散在灰色疹点隐隐,四肢欠温,腹部凹陷,肝大,脾未触及,呕恶不食,下利清谷日10余次。体温℃,心率126次

5、/min,呼吸42次/min。心律尚整,两肺可闻细小湿罗音及痰鸣音,肠鸣音亢进,脉细数而微弱,舌淡紫苔白水滑。诊断:麻疹肺炎合并心衰。辨证:疹毒内陷,冰伏胃阳,土败金衰,寒水凌心。治宜:暖中补土,回阳救逆。投桂附理中汤:肉桂6g,制附子9g,人参9g,白术9g,干姜6g,炙甘草6g。1剂,水煎,徐徐予之。次日,神振志清,面灰大减,四肢转温,喘轻泻减。体温36℃,心率90次/min,呼吸28次/min。两肺罗音及痰鸣音大减。上方再进2剂,诸症向愈,守法再调。处方:桂枝6g,制附子6g,人参6g,白术6g,干姜6g,五味子6g,丹参10g,炙甘草6

6、g。3剂,日1剂,水煎服。四诊:神振身温,阳复脉通,喘平痰消,泻止纳食。体温℃,心率82次/分,呼吸24次/分,两肺罗音基本消失,舌质淡红苔见薄白,脉沉弱。处方:人参6g,白术6g,茯苓6g,半夏3g,陈皮3g,五味子6g,炒白果仁6g,款冬花6g,炙甘草6g,生姜2片,大枣2枚。3剂,日1剂,水煎服。诸证悉平,痊愈出院。按:郑老师每见麻疹几次举此案而告诫之,该患儿本为麻疹,误而未透,见高热咳喘而投激素及中药寒凉之剂,治上犯中,致成冰伏胃阳,疹毒内陷,阳衰正败之变证。土寒则不能生金,阳衰则寒水凌心,暖中补土、回阳救逆乃救危之要,故投桂附理中汤而

7、温振脾肾之阳。此刻宣肺则难平其喘,化瘀亦难救其心;非温肾不能治其寒,非暖土不能救其金,此即“临证察机”之所在。 3肾气丸治癃闭患者,男,92岁。尿闭不出已14天。14天前因尿闭以“尿潴留”住院治疗。经导尿、静脉补液、抗菌素应用,中药五苓散等治疗,仍不能自主排尿而会诊。证见:体质消瘦,畏寒怕冷,腰膝酸软,身倦乏力,纳少便溏,舌淡苔白,脉沉迟。靠导尿管定时排尿。辨证:脾肾阳虚,气化不利。治宜:温补脾肾,化气行水。投肾气丸合补中益气汤治之:肉桂10g,制附子15g,熟地15g,山药15g,泽泻10g,茯苓15g,萸肉10g,黄芪30g,党参15g,白

8、术15g,陈皮10g,升麻6g,柴胡6g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚。3剂,日1剂,水煎,分2次服。服上药第二剂,自行排尿而把导尿管冲出,诸症均

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