骨筋膜室综合征１３２例治疗体会

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1、骨筋膜室综合征１３２例治疗体会论文关键词骨筋膜室综合征创伤甘露醇　　　　论文摘要：目的总结132例骨筋膜室综合征(OCS)的早期诊断和治疗方法，以提高OCS的诊治水平。方法对我科从1985年到XX年收治的132例OCS的临床资料进行回顾分析。结果非手术疗法43例，均治愈出院。手术治疗89例，其中弗克曼挛缩1例，死亡1例。结论OCS以创伤后小腿，前臂多见，但临床上臀，足，手及医源性所致OCS也不少见，要重视除创伤后前臂，小腿以外及其他部位的OCS。早期诊治能有效提高治愈率。　　　　骨筋膜室综合征(OCS)是四肢创伤常见的并发症之一，临床上以前臂，小腿最

2、常见，但其他部位及医源性OCS也不少见。本病的早期诊断和及时治疗极其重要，因为神经肌肉缺血达到一定时间后即可出现不可逆性的坏死损害，影响肢体功能，甚至危及生命。我科自1985年-XX年诊治的132例OCS诊治取得满意疗效，现总结如下：　　　　1临床资料　　　　一般资料132例中，男108例，女24例；年龄6-54岁，平均岁。致伤原因：重物挤压23例，血管损伤1例，其余病例为跌伤、车祸致骨折。出现OCS时间：伤后4-72h。临床表现：病变部位软组织肿胀，皮肤张力性水泡，肢端活动不同程度障碍，被动活动肢端剧烈疼痛(与损伤无关)，神经感觉异常，肌力下降。3

3、7例表现出与损伤程度不符的剧烈疼痛；6例指(趾)被动牵拉剧痛；23例足背动脉搏动明显减弱；9例桡动脉搏动明显减弱。　　1.治疗方法患者出现OCS症状后，立即解除一切外固定，肢体平放，或给与骨牵引。静脉运用20%甘露醇125ml-250ml，快速滴注，2h后重复运用一次。症状缓解者连续给予甘露醇125-250mlQ12h，严密观察肢端血供、活动及疼痛情况。如症状无缓解并进一步加重即紧急行手术切开减压。彻底打开受损伤部位全部骨筋膜室，其中延期缝合2例，二期植皮修复15例。所有病例减压时均未行内固固定骨折，切口方法为网状小切口，或大切口。接受手术者术后继续

4、应用甘露醇及β-七叶皂甙钠巩固治疗。伤口均延期缝合。　　　　结果　　　　13例中，43例经甘露醇和β2七叶皂甙钠作保守治疗处理后肿胀逐渐消退，最终肢体功能恢复；89例经药物治疗效果不佳，改行手术切开减压，其中术后86例患肢功能均恢复正常，1例死亡于急性肾功能衰竭，因臀部被重物挤压24h，致臀肌0CS，臀大部肉广泛性坏死；1例前臂弗克曼氏缺血性肌痉挛，系伤后民间治疗，3后入院，虽入院后立即切开减压，术中见前臂肌肉苍白，刺激无收缩，出院后3月门诊复查出现爪形手；1例臀部动脉血管闭合性损伤，2小时臀部明显肿时，4小时后出现坐骨神经损伤表现，踝背伸障碍，急诊

5、切开减压，结扎损伤血管，出院后半年肌肉功能恢复。全部病例均未见有严重的药物毒副作用发生。　　　　讨论　　　　骨筋膜室综合征(OCS)在临床上以前臂，小腿多见，但我科也收治了臀、手、足、腿、上臂的OCS。病因均为外伤，并非所有病例都合并骨折，有单纯挤压，有血管损伤出血，但为细小动脉，并不影响肢体远端血液循环。某些医源性因素也可引致OCS的发生，多为民间非正规治疗捆绑过紧所致，也有骨折开放复位内固定术后术野止血不彻底；术后没有常规进行利尿脱水消肿治疗等。非常幸运的是，我们在治疗中无一例骨折术后发生OCS，可能与骨折术后伤口常规置引流有关。　　骨筋膜室综合

6、征(OCS)如没有得到及时与合理的处理，将发生严重的后果，是肢体伤残的重要因素。重视对本病的早期诊断、早期治疗，能有效提高治愈率，恢复肢体功能。通过我科132例的治疗我们体会：.1骨筋膜室综合征的诊断早期主要通过测间室组织压，但准确性不高，且较为繁琐，也有报道用测血氧饱和度，MRI等方法。我们认为远端动脉搏动的减弱或消失不是诊断切开的最重要指标，通过临床检查局部软组织张力高，所在间室广泛性深压痛，非骨折断端、间室肢体远端被动活动痛，神经感觉异常等临床检查手段基本可以确诊OCS。3.重视非小腿、前臂部的骨筋膜室综合征。OCS临床以创伤后小腿，前臂多见，

7、但临床上臀，足，手及医源性所致OCS也不少见，要重视除创伤后前臂，小腿以外及其他部位的OCS[1-2]，否则容易发生漏诊和误诊。骨筋膜室综合征一旦确诊，首先应平放患肢而不能抬高患肢。因为在组织压力升高情况下，抬高患肢会导致动脉压下降，导致小动脉的关闭而加重组织缺血；且在组织压高于静脉压的情况下，抬高患肢也达不到促进静脉回流作用[3]。　　3.脱水治疗应早期使用，但不宜过长时间观察。甘露醇具有强大的脱水作用[4]，起效快，作用持续时间长，每8g甘露醇可脱水100mL。甘露醇的作用机制是：它能升高血浆渗透压，细胞外液中的水分迅速进入血管内，使得组织液减少

8、，从而减轻水肿。但甘露醇也有较明显的副作用：(1)短暂性高血容量、血压升高；(2)在脱水剂与利尿剂同时使用时