小腿骨筋膜室综合征治疗分析

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1、小腿骨筋膜室综合征治疗分析摘要：目的：探讨小腿骨筋膜室综合征治疗方法。方法：选取诊治的小腿骨筋膜室综合征患者50例，其中26例患者（A组）行即时切开减压术，17例患者（B组）先行保守治疗，无效后行切开减压术，7例患者（C组）因就诊时间过晚，行截肢手术。比较各组患者的治疗效果。结果：A组患者就诊时间及减压时间均短于其他两组，26例患者中，治愈18例（69.2%），好转6例（23.1%），未愈2例（7.7%），其治愈率明显高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综合征十分重要，可以明显改善患者的预后。关键词：骨筋膜室综合征；切开减压术；小腿；

2、治疗方法骨筋膜室综合征（partmentSyndrome）在骨科中并不少见，它最常发生于小腿和前臂，病变部位组织肿胀，血液循环功能障碍，可以出现局部肌肉组织坏死及神经功能障碍，重者会引起患者肢体功能丧失而需要截肢，甚至会导致患者死亡[1]。及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综合征十分重要，可以明显改善患者的预后，降低致残率[2]。本研究中，笔者通过回顾性分析50例小腿骨筋膜室综合征患者的临床资料，探讨其治疗方法，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2008年5月～2011年5月间我院骨科诊治的小腿骨筋膜室综合征患者50例，其中男36例，女14例，年龄11～69岁，中位年龄31岁。

3、所有患者均有明确外伤史，经临床表现、实验室检查及超声学检查确诊。有血液系统疾患、精神疾病病史及家族史的患者不在纳入范围。1.2临床表现：50例患者中车祸伤27例，坠落伤13例，重物砸伤6例，机械绞窄伤4例，包括闭合性骨折39例，开放性骨折11例。患者就诊时间1～26h，31例患者伴有小腿肿痛并进行性加重，小腿部感觉功能障碍，27例患者伴有足部感觉功能障碍及痛觉迟钝，肌力减弱，4例患者出现垂足，23例患者足背动脉搏动减弱甚至消失，17例患者足部皮温发凉。1.3治疗方法：26例患者（A组）于确诊后1～6h内行即时切开减压术，在硬膜外麻醉后行小腿骨筋膜室切开减压术。17例患者（B组）先行保守治疗，静

4、脉应用甘露醇（20%，250ml）及地塞米松（5mg），1次/4h；低分子右旋糖苷（500ml）丹参注射液（10ml），2次/d；肌内注射速尿（20mg），1次/2h。无效后行切开减压术。7例患者（C组）因就诊时间过晚，患侧肢体坏死严重，行截肢手术。1.4疗效判定：治愈：患者症状消失，小腿功能恢复，小腿及足部感觉及运动恢复正常，无后遗症；好转，患者症状改善，小腿功能基本恢复，感觉及运动功能基本恢复，有部分后遗症；未愈，患者小腿功能丧失，或者截肢。1.5观察指标：观察不同治疗方法患者的治疗效果。1.6统计学方法：使用SPSS13.0统计学软件包，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有

5、统计学意义。2结果A组患者就诊时间及减压时间均短于其他两组，26例患者中，治愈18例（69.2%），好转6例（23.1%），未愈2例（7.7%）。B组患者中，治愈4例（23.5%），好转7例（41.2%），未愈6例（35.3%）。C组患者因就诊时间太晚，肢体坏死严重，减压治疗无效而行截肢治疗，未愈率为100%。A组患者治愈率明显高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。表1患者就诊时间、减压时间及治疗效果情况组别例数就诊时间（h）减压时间（h）疗效[例（%）]治愈好转未愈A组261～61～618（69.2）①6（23.1）2（7.7）①B组173～195～244（23.5）7

6、（41.2）6（35.3）C组715～2616～270（0）0（0）7（100）注：与B组、C组比较，①P＜0.053讨论小腿骨筋膜室综合征的常见原因有胫腓骨骨折、小腿挤压伤、小腿血管损伤、腘窝部创伤等。它是由于各种损伤导致小腿骨筋膜室内部组织体积增大，引起其内压力骤然升高，压迫血管，使血液循环功能障碍，动脉血液灌流减少，造成小腿骨筋膜室内部肌肉组织、神经组织缺血缺氧，引起相应的临床症状，严重的患者会出现组织坏死、肌肉痉挛、急性肾衰竭，甚至死亡[3-4]。因此，及时的诊断和早期合理的治疗十分重要。小腿骨筋膜室综合征主要的临床表现[5-6]：①疼痛，患者早期有剧烈的持续性疼痛，程度多较重，后期由

7、于神经功能障碍，会出现痛觉迟钝；②肿胀，由于组织水肿—血液循环功能障碍—组织水肿的恶性循环，小腿常明显肿胀，僵硬，皮肤可以出现水疱；③皮肤感觉异常，患者多有小腿及足部皮肤感觉消失、麻木、感觉过敏等，与神经分布相关；④血液循环异常，患侧小腿和足部皮肤温度异常，早期较高，虽病情加重，血液循环障碍，患侧皮肤苍白、温度明显降低，足背动脉搏动减弱或消失。对于早期的骨筋膜室综合征，可以使用甘露醇、速尿等脱水和