浅析诊断思维的基本模式

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1、浅析诊断思维的基本模式【摘要】　　中医在诊治疾病的过程中非常重视整体和讲求辨证论治，虽然《黄帝内经》作为我国现存最早的医学经典著作，对诊病和辨证方法已有较为详细的论述，然而标志辨证论治原则最终确立的则是张仲景《伤寒杂病论》一书的出现。文章以《伤寒论》中的部分条文为例，结合八纲辨证，对诊断思维的基本模式进行研究。【关键词】思维模式伤寒论八纲辨证整体观念与辨证论治是中医学的两大特点，也是中医在临床治疗疾病时必须遵守的两大原则，如果离开这两大原则去诊治疾病，就不能称为是真正的中医。而中医学现有的理论体系和疾病诊疗程序

2、与《伤寒杂病论》所奠定的辨证论治的基础是分不开的。1《伤寒杂病论》应用和发展了《黄帝内经》中的诊病、辨证方法　　中医学的诊病和辨证方法，虽然在《黄帝内经》中已有较详尽的论述，但是其具体应用，则体现在张仲景所著的《伤寒论》中。纵观今本《伤寒论》和《金匮要略》理法方药的融会贯通，从理论与临床相结合的角度看，真正奠定中医学辨证论治基础的当是《伤寒杂病论》。　　如：关于望诊，《黄帝内经》云：“察其形气色泽”；“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之腑，背曲肩随，府将坏也”。　　关于闻诊，《黄帝内经》云：“听音

3、声而知所苦。”　　关于问诊，《黄帝内经》云：“临病人问所便。”；“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生”。　　关于切诊，《黄帝内经》以大量篇幅论及切脉包括独取寸口和三部九候之法，同时还论及触诊皮肤，腹部，四肢之法。　　上述这些诊法的综合运用在《伤寒论》中充分地体现出来。如《伤寒论》第12条，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。在本条中，恶寒、恶风、是病人的感觉，主要通过问诊而得，同时可以通过其“啬啬”“淅淅”之蜷缩怕冷的样子望诊

4、而得；通过触诊而知道病人发热；病人“鼻鸣，干呕”是通过闻诊而得；而“阳浮而阴弱”则是通过切诊得知的脉象。当然许多症状的收集必须通过四诊互相印证，比如“发热”、“手足冷”既需要问诊，也需要触诊。　　通过望闻问切，张仲景掌握了大量的临证第一手资料，不仅极大地丰富和发展了《黄帝内经》提出的诊病方法，而且创立和发展了中医学的症状学，同时运用这些方法，深入地了解和认识伤寒、杂病的临床表现和发展规律，从而为后世医家正确运用望闻问切方法诊病做出了典范。八纲辨证实际上也源于《伤寒杂病论》　　清代程钟龄所著《医学心悟》中专立“寒

5、热、虚实、表里、阴阳辨”一篇，此后经过200多年的发展，最终形成“八纲辨证”的概念，其理论基础实际上源于张仲景的《伤寒杂病论》。在今本《伤寒论》中，处处蕴涵着丰富的“八纲辨证”思想。　　如第7条“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”，用“阴”与“阳”把复杂的伤寒发病梳理为两端，从而以三阳概括伤寒发病之热证，以三阴概括伤寒发病之寒证。如第269条“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也”，以阴阳的变化指明伤寒病情发展的趋势。　　第148条“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食

6、，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，此为半在里半在外也”，在此，仲景用“表”与“里”来揭示复杂病机的变化。又如第70条“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也”，在此，仲景用“虚”与“实”概括出发汗后恶寒与不恶寒的病机。　　第11条云：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”第317条，“少阴病，下利清谷，里寒外热”等等。在这些条文中，仲景是用“寒”与“热”来概括复杂病机的变化。所以我们说今本《伤寒论》

7、中的每一条，都蕴涵者伤寒发病的阴阳表里寒热虚实的病机信息。八纲辨证在六经辨证中的运用.1阴阳《内经》云：“治病必求于本，生之本，本于阴阳。”故阴阳两纲，既为六经之纲，又是八纲之纲，用以统摄诸证及其发展变化，这一点在《伤寒论》的三阳病中得到充分的体现。　　以少阳病为例，少阳与厥阴为表里，故有阴阳之变。若其人往来寒热、胸胁苦满，心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证；若见耳聋囊缩而厥，水浆不下，舌苔黑滑，为病发于厥阴，则叫做阴证。　　在辨阴证阳证时，须区别其真伪，不能被表象所迷惑。《伤寒论》第11条：“病人身大热，反欲

8、得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，此证则应为真寒假热与真热假寒。.2表里阴阳六经为病，总有其发病部位。因此，只有辨清表里部位，才能正确运用各种治疗方法。以太阳病为例，六经为病，只有太阳病为表证提纲，这与它的生理特点是分不开的。由于太阳经上连于风府，为诸阳主气，故能总六经而统营卫，为一身之外藩，所以，太阳主表。另外，六经各有经、腑之分，凡经受邪，