9.腰部疾病及手法

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1、腰部疾病及手法北京中医药大学第一临床医学院推拿疼痛科腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节。后关节属于微动关节，主要功能是稳定脊柱，不持重，由于腰部的活动度较大，因此后关节的受伤机会也比较多。本病又名“腰椎小关节错位”、“腰椎骨错缝”或“腰椎后关节半脱位”，多见于青壮年。应用解剖腰椎后关节的关节面为矢状位，第五腰椎和第一骶椎之间的后关节面为冠状位，该关节主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动方向。一般情况下并不负重。后关节周围包以薄而紧的关节囊，属于微动关节，关节囊分内、外两层，外层为纤维层、内层为滑膜层。滑膜层有丰富的感觉和运

2、动神经纤维，对刺激和炎症反应极为敏感。后关节囊受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。病因病理腰部在不正确姿势下负重及突然的“闪”、“扭时”，由于腰部肌肉不协调的收缩，使椎骨两侧后关节的关节突受到牵拉而造成关节位置的移动失常。致使松弛的滑膜嵌顿在关节缝隙中，滑膜因嵌顿而出现剧烈疼痛，造成腰背肌的反射性痉挛，痉挛又可使被关节夹住的滑膜受到更大的挤压，而出现腰部剧烈疼痛并持续不解。诊断要点1.腰部有急性的“闪”、“扭”外伤史，或慢性腰部劳损史。2.下腰部剧烈疼痛或单侧腰肌酸胀疼痛，有时可牵扯出现臀部，骶尾或大腿后部疼痛，腰部功能活动受限，尤其前屈活动明显受限。3.腰椎生理曲

3、度略变直，腰部功能活动受限。患者站立位、坐位或过伸位时腰部疼痛加剧，但在屈曲位时则疼痛有所缓解。诊断要点4.腰部有肌肉痉挛或僵硬，病变所在部位多有深在性压痛，叩击痛亦阴性。可摸到棘突偏歪。5.一般无神经根刺激性体征，但直腿抬高试验可以出现阳性。X线片有的可见到脊柱侧弯。两侧小关节间隙不对称。鉴别诊断1.腰椎压缩性骨折：患者多有明显的外伤史。（坠落史或跌倒时，臀部先着地损伤史），腰部功能受限并剧烈疼痛，损伤之椎体棘突压痛叩击痛明显。X线片可作出明确的定位诊断。2.腰肌扭伤：有明显的腰部扭伤史，腰部疼痛功能活动受限，一般损伤部位在骶棘肌和腰方肌，损伤的局部有肌紧张，并有压

4、痛，各椎体及棘突无压痛。叩击痛阴性。X光片无异常改变。3.腰椎间盘突出：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰痛，可见下肢放射痛。神经检查异常。鉴别诊断4.腰椎骨质增生：骨质增生在临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。5.急性腰背肌筋膜炎：当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发腰肌筋膜炎的急性发作，或者原有的腰肌筋膜炎加

5、重，导致腰部的急慢性疼痛。腰部疼痛可在早晨起床时发病；也有因为睡觉时床垫不平或者过软，还有因为睡行军床或者软的沙发后诱发发病；还可能在腰部扭伤后逐渐或突然发生腰痛。临床体征：压痛点：压串痛，叩串痛（+）。不会表现在棘上韧带上，也不会在横突上，应该出现在夹脊穴处。屈颈实验：（+）直腿抬高试验及加强试验：（+）挺腹试验：（+）颈静脉压迫试验：（+）膝踝反射减弱。屈伸拇指肌力不对称。多是患侧下降。相应神经支配区感觉障碍。相应神经支配区肌张力下降，肌力下降，肌肉萎缩。10、影像学：X线、CT及MRI。腰椎间盘突出症的治疗1、非手术治疗（保守治疗）2、手术治疗推拿治疗腰突症的作

6、用原理推拿可增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态，改善局部血液和淋巴循环，促进炎症介质的分解、转换和排泄。降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，改变突出物与受压神经根的相对空间位置，缓解突出物对神经根的机械性压迫，改善神经根受压状态，恢复脊柱动静力平衡。推拿适应症的选择大多数的腰椎间盘突出症患者都适合推拿治疗。但在病程较长，疼痛剧烈，神经根受压症状明显或迅速恶化的病情复杂者，推拿效果不佳，不可勉强使用。大块椎间盘向中央突出，压迫马尾神经及伴有严重椎管狭窄者，不宜推拿治疗。三位七步逐层推拿法三位：指的是治疗腰椎间盘突出症时的三种不同体位，即俯卧位、侧卧位及仰卧位。八步：即

7、治疗腰椎间盘突出症八种主要按摩手法。逐层推拿法：即将各种推拿手法按照其作用的层次不同，进行合理的组合，使手法作用分层递进，达到最佳的治疗效果。传统腰部手法15种摇晃屈戳法搬提戳按法摇晃戳按法抖腰法推搬法斜扳法提拉戳按法屈膝摇晃戳按法仰卧屈膝晃腰法伸膝蹬空法滚床法直立晃腰法弯腰挺立法推拍弯腰法挎打法东直门医院推拿科最常用腰部三扳法患者俯卧位。医生一手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向扳动。腰部后伸扳法腰部斜扳法：患者侧卧位，医生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一