小儿脑瘫的早期诊断摘要课件

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1、1小儿脑瘫的早期诊断河南中医学院第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心马丙祥中国脑瘫最新定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。中国脑瘫新定义的解释脑性瘫痪是一组症候群，可由不同原因和疾病导致，其主要临床表现是持续存在的运动和姿势发育障碍及活动受限。脑性瘫痪是由于发育中的脑（胎儿或婴幼儿期）非进行性损伤所致，其临床表现可发生一定程度的变化，但应排除一过性障碍或进行性疾病。中国脑瘫新定义的解释脑性瘫痪可同时伴有一种

2、或多种其他功能障碍或合并症，最常见的是智力残疾、癫痫、语言障碍、视觉障碍、听觉障碍、吞咽障碍和行为异常等，也可发生继发性肌肉萎缩、挛缩和骨、关节的变形或脱位等损伤。中国脑瘫新定义的意义核心表现：运动发育和姿势发育异常；持续存在：运动障碍、姿势异常持续存在，脑损伤后遗改变；本质特征：发育；定义中加入了活动受限的词汇，肌肉骨骼问题首次被加入在定义中；涵盖了脑瘫患者的躯体功能和结构、活动和参与、环境因素三大方面；从身体水平、个体水平和社会水平对脑瘫患者的功能进行评价。6脑瘫的发病情况国外患病率1‰~5‰。多集中在2‰~3‰之间。我国调查1~7岁小儿患病率1.2‰~2.7‰。脑瘫的发病率

3、有逐年增多的趋势。随着社会经济的发展，脑瘫的就诊率增加。北医大报道儿童脑瘫患病率为1.86‰。7小儿脑瘫的早期诊断生后6个月以内诊断—早期诊断只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有好的疗效。小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，易恢复。婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较容易。早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形）。Vojta早期诊断207例，经治疗199例正常化。8小儿脑瘫的早期诊断脑瘫早期诊断的依据孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。早期症状。运动发育落后。肌张力异常。姿势异常。反射异常。9小儿脑瘫的早期诊断中枢性协调障碍中枢性协调障碍

4、（zenetralekoordinationstorungZKS）是Vojta博士用于早期诊断脑瘫的病名，就是指具有姿势反应性异常的脑瘫危险儿或脑损伤危险儿。正常婴儿对姿势的变化都具有反应的能力，称为姿势反应性，它是通过中枢神经协调作用实现的。如果中枢神经损伤，这种协调作用就会发生障碍，出现异常姿势及异常运动。10早期诊断1高危因素佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关的高危因素依次为：出生窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿

5、症。11脑瘫的高危因素（1）家族因素在家族或直系亲属内有先天遗传性疾病，如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。12脑瘫的高危因素(2)母体—产前因素16岁以下和40岁以上的分娩，36岁以上初产，习惯流产，多胎，未熟儿、畸形儿及巨大儿的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期阴道出血，X线照射，吸烟习惯，长期服药，糖尿病等内分泌疾病，肥胖，严重妊娠中毒症，妊娠中患感染性疾病，大手术，贫血等。13母体—产时因素产程长（初产24小时以上，经产12小时以上），第二产程2小时以上，早期破水，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘机能不良，羊水异常，脐带异常—

6、脱垂、绕颈，宫内乏氧，臀位产，高位和中位产钳，重症窒息，剖腹产等。脑瘫的高危因素（3）14脑瘫的高危因素（4）新生儿因素出生体重2.5公斤以下及4.1公斤以上，34周以内及43周以上的过期产，窒息（1分钟后Apgar评分4分以下），痉挛发作，2周以上黄疸，交换输血，呼吸障碍和青紫发作，畸形产伤，出血，贫血，感染，早期呕吐，低血糖，酸中毒，无欲状，易激惹。15脑瘫的高危因素(5)佳木斯医学院调查，初生儿窒息与脑瘫呈高度相关，是最重要的致病因素，其次为黄疸和早产，在我国为三大病因。一般产前因素占10~20%，产时因素占50~70%，产后因素占20~30%。16脑瘫的高危因素(6)浙江

7、医科大学近期的发病学调查，新生儿疾病史、母亲疾病史、低体重、母亲月经不规则、妊娠期接触有害物质、营养差、父亲生育年龄偏大等也是常见的高危因素等。尽管调查结果不尽相同，但早产、低体重、窒息均是主要因素。早产发生率高（发达国家6%，贫穷国家17%），造成的脑瘫多为手足徐动型，预后较差。1718早期诊断2早期症状脑瘫既然是脑在生长发育过程中受到损伤而引起的，那么在新生儿期和婴儿期（1--6个月），就一定会有这样或那样的临床症状，把这些症状叫早期症状，对于早期发现和早期诊断是十分重要的。