抗菌素的合理应用PPT课件

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1、抗生素的合理应用1概述抗生素（Antibiotics）原指“在高稀度下对一些特异微生素有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后将用化学合成的仿制品，并有抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。有人将具有抗菌作用而非微生物产物的全合成药物如喹诺酮类、咪唑类等也列为抗菌素生素类并不妥当。2抗感染药物（anti-infectiveagents）：抗微生物药物（Anti-microbialagents）抗菌药物：化学治疗药物：3抗生素的作用机制干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用。影响细菌细胞的蛋白质合成，使细菌丧失生长繁殖的物

2、质基础。影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制。其他。4抗生素的不良反应（１）毒性反应：肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、四环素类、磺胺药、利福平等。神经精神系统：中枢神经系统：青霉素脑病（Penicillineencephalopathy）亚胺培南—西司他丁、氟喹诺酮类—惊厥、癫痫。脑神经：第八对脑神经损害或耳毒性。肝毒性：四环素类、红霉素酯化类、磺胺药、抗结核药物、呋喃唑酮等。血液系统：贫血，白细胞减少和血小板减少，凝血机制异常。胃肠道反应：四环素类、大环内酯类、喹诺酮类。其他：对牙齿的影响、灰婴综合征、颅内压升高、赫氏反应。5抗生素的不良反应（２

3、）变态反应：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。二重感染：口腔感染、白色念珠菌肠炎、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎、肺炎、尿路感染、败血症。6青霉素类抗生素（１）青霉素抗菌作用：革兰阳性菌：链球菌、葡萄球菌、破伤风、白喉、肺炎球菌、炭疽、消化链球菌；革兰阴性球菌：脑膜炎球菌；淋球菌嗜血杆菌属：百日咳杆菌、流感杆菌；其它：螺旋体。作用机理：干扰细菌细胞壁的合成。不良反应：毒性反应，变态反应，赫氏反应，二重感染。7青霉素类抗生素（２）抗酶青霉素：抗青霉素酶。苯唑青霉素类：苯唑青霉素、氟唑青霉素、双氢青霉素、氯氟青霉素；氨基青霉素：氨苄西林，广谱，抗革兰阴性杆菌。阿莫西林；羧苄青霉素：抗绿脓杆菌，羧苄西林、替卡西林

4、。氧哌嗪青霉素，苯咪唑青霉素。8头孢菌素类（１）概述：优点：抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素少见。9头孢菌素类（２）第一代头孢菌素，对青霉素酶稳定，可为许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶水解。主要用于产青霉素酶金葡菌，其他敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染。头孢氨苄、头孢唑啉（肾功能损害）、头孢拉定、头孢硫脒（我国对革第一临床应用肠球菌属）、头孢羟氨苄。10头孢菌素类（３）第二代头孢菌素，对多数β-内酰胺酶较稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌的作用较第一代增强。头孢孟多、头孢替安。头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢替安酯。11头孢菌素类（４）第三代头孢菌素，对多种

5、β-内酰胺酶稳定，对革兰阴性菌抗菌活性强，部分品种对绿脓杆菌有很好作用。头孢噻肟、头孢曲松、头孢地泰（复达欣Fortum）、头孢哌酮（对绿脓杆菌好，胆汁中浓度高）、头孢匹胺、头孢甲圬。第三代口服药：头孢查肟、头孢特仑酯。12头孢菌素类（５）第四代头孢菌素，对多数β-内酰胺酶稳定，对临床重要致病菌的抗菌活性较许多第三代头孢菌素强。头孢匹多（Cefprirome）头孢吡肟（Cefepime）13其他β-内酰胺类抗生素头霉素类（Cephamycins）：头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗。碳青霉烯类抗生素：亚胺培南（Imipenem）、帕尼培南（Panipenem）。单环β-内酰胺类抗生素：氨曲南（

6、革兰阴性）。β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸，通过对β-内酰胺酶的抑制作用可使氨苄西林、阿莫西林、替卡西林、头孢噻肟、头孢哌酮等不耐酶抗生素的抗菌谱增广；舒巴坦：青霉烷砜，半合成β-内酰胺酶抑制剂。氨苄西林+舒巴坦》舒拉西林，头孢哌酮+舒巴坦》舒普深。14氨基糖苷类抗生素（1）共同特点：1.水溶性好，性质稳定2．抗菌谱广，对葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌均具良好抗菌活性。3．对细菌的作用机制主要为抑制蛋白质的合成4．细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药5．与人血清蛋白结合率低,大多低于10%6．具有不程度的肾毒性和耳毒性7．胃肠道吸收差，注射给药后大部分以原行经肾脏排出15氨基糖苷类抗生素（

7、2）品种：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、新霉素、巴龙霉素、大观霉素（淋必治）16四环素类抗生素抗菌作用：革兰阳性及阴性需氧菌和厌氧菌，衣原体、支原体、立克次体、螺旋体等感染。不良反应：胃肠道反应肝毒性肾毒性对牙齿和骨发育的影响致畸作用。品种：四环素金霉素多西环素强力霉素。17氯霉素类抗生素氯霉素：作用于细菌70S核糖体的50S亚基，抑制转肽酶，使肽链延长受阻；广谱抑菌剂，对流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、螺旋体、立克