《抗菌素的合理使用》PPT课件

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1、抗菌素的合理使用海大医院内科张信强9/17/20219/17/2021案例2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。9/17/2021案例患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。9/17/2021抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了

2、由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。各级各类医疗机构均存在不同程度的滥用现象，并日趋严重。9/17/2021抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产生。抗菌药物的应

3、用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。9/17/2021临床上抗菌素不合理应用情况预防用药偏多抗菌素剂量不当联合用药不当给药方法不当用药起点高频繁更换抗菌素，不断升级9/17/2021细菌耐药延误治疗增加医疗费用破坏机体正常菌群对肝肾等脏器的毒性反应增加感染性疾病的发病率及死亡率增加抗菌素滥用后果9/17/2021一、使用抗菌素的适应症。二、如何选择抗菌素。三、如何使用抗菌素。1、给药途径。2、给药次数。四、抗菌素的疗程。五、联合使用抗菌素。1、联合用药的适应症。2、如何联合

4、用药。六、特殊情况下抗菌素的选择。1、孕妇如何选择抗菌素。2、肝功能受损如何选择抗菌素。3、肾功能受损如何选择抗菌素。9/17/2021一、使用抗菌素的适应症。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。9/17/2021综合病征的预防用药指征：

5、对涉及各科病人出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等情况应用抗菌药物并无效果，相反可能招致菌群失调及耐药菌株产生。因此，只有在以下情况才能酌情应用：9/17/2021综合病征预防用药指征昏迷1.体温>38℃2.周围血像WBC>12×109/L，N>80%3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后中性粒细胞减少中性粒细胞<1×109/L细胞免疫功能低下、抗体生成障碍1.与急性传染病有密切接触史。2.进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作9/17/2021常见疾病的预防用药综合病症预防用

6、药指征预防用药方法：上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：疑有继发细菌感染年龄<3岁或>60岁周围血象WBC>10×109/L，N>80%针对病原菌选药，以一级青霉素类为佳。菌尿症下述病人需留置导尿者：妊娠期妇女，老年人中性粒细胞<1×109/L免疫功能低下者插导尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。9/17/2021细菌性心内膜炎风心病、先心病、人工瓣膜患者伴有下列一项：1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道

7、其他手术操作2、尿路或胃肠手术或其他侵入性操作术前静脉用青霉素G80万~160万U，术后同量q8h×1~2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。真菌感染长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人细胞免疫功能低下者大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者1、经常观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位）2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3、可每1~2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天9/17/2021风湿热复发反复发作链球菌咽炎的青少年有风湿热病史者有风湿性心瓣膜

8、病者长效青霉素120万u肌注，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）。青霉素过敏者改用红霉素0.2bid定期服用。流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医务人员磺胺类。对磺胺过敏者改用利福平