医疗安全与医院核心制度

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1、医疗安全与医疗核心制度蒋长林灌云仁济医院前言制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。医疗核心制度的内容2005年卫生部在全国范围内开展“医院管理年活动”，提出医疗质量和医疗安全的核心制度包括14项制度。首诊负责制度、三级医师查房制度分级护理制度、疑难病例讨论制度会诊制度、危重患者抢救制度术前讨论制度、死亡病例讨论制度查对制度、病历书写规范与管理制度交接

2、班制度、技术准入制度、手术分级制度、临床用血审核制度深圳一名１岁零９个月的男童，2007年７月４日下午被一根直径约两厘米的金属管从肛门插入身体。家长从下午３时３０分开始，到深圳市儿童医院等５家大医院求助，辗转约８小时后，男童重新被送回深圳市儿童医院重症监护病房，次日离开人世。深圳市儿童医院当事医生因严重违规被取消处方权，并被停职，后自动离院。首诊负责制1【例一】男，59岁。因胃癌住院行胃大部切除术，出院后10天因上腹部疼痛三次来院找当时手术医师复诊，后因大量出血再次住院，次日病情加重。《首诊负责

3、制度》第四条对患有复杂、疑难疾病的患者，首诊医师处理若有困难，应请示上级医师或科主任。外伤、抢救病人直接进入手术室，出手术室后直接进入ICU或他科治疗，其首次病程记录、手术记录、抢救记录、抢救医嘱等均由首诊或手术医师完成。首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。首诊负责制复合伤

4、或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。首诊负责制两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病

5、情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。首诊负责制三级医师查房制度2【例二】男，52岁。因*肿瘤、*积水住院。术后ICU监护，术后第9天病情突然变化《三级医师查房管理细则》住院医师严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施，主治医师参加本组危重病人抢救和会诊，对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级医师。危重病人随请随查。危险信号美国医疗机构评审联合委员会编《应急医疗团队临床指南》，在如下生命体征变化时，建议值班医务人员及时告病危且二、三线医师必须迅速到现场

6、参加抢救。心率＜40次/分或者＞130次/分收缩压＜90mmHg呼吸频率＜8次/分或＞28次/分吸氧时氧饱和度＜90%急性意识改变尿量＜500mL/24h三级医师查房制度三级医师副主任以上医师主治医师住院医师三级医师查房制度住院医师对所管病员每日至少查房二次。内容：住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征

7、求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。住院医师主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。内容：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。主治医师三级医师查房制度科主任、主任医师查房每周１-２次，内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗

8、计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。科主任、主任医师三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，在病房中不得倚靠病床及墙壁，病历及检查器材、X线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。注意事项ａ、科主任或院长查房提前通知，各级医师作必要准备。ｂ、查房中，要保护患者的隐私权。（查房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不