医院医疗质量与安全核心制度

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1、医院医疗质量与安全核心制度1．首诊负责制度2．三级医师查房制度3．疑难病例讨论制度4．术前病例讨论制度5.死亡病例讨论制度6．危重病人抢救制度7．会诊制度8．查对制度9．病历书写基本规范与管理制度10.交接班制度11.医疗技术准入制度12.手术分级管理制度13.谈话告知制度14.分级护理制度15.临床输血管理制度首诊负责制度一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人

2、应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。三、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。四、如遇危重病人需抢救时,首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。五、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。六、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。七、急诊病人由分诊护士初选就诊科室，首

3、诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊。八、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。三级医师查房制度科主任、主任医师(副主任医师)查房制度一、每周查房1-2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持查房。二、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。三、抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。四、利用典型、

4、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。五、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。主治医师查房制度一、每日查房一次，应有本病房住院医师、进修医师、实习医生、责任护士参加。二、对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。三、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房四、对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。五、疑难危

5、急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。六、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。七、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。八、检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方、审核输血申请单，检查病历首页并签字。九、决定病人的出院、转科、转院等问题。十、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。住院医师查房制度一、

6、对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。二、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。三、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。四、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。五、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。六、做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。疑

7、难病例讨论制度凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。一、入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。二、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。术前病例讨论制度对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。一般诊断大、中等手术，也要求进行相应术前

8、病例讨论。死亡病例讨论制