创伤后的机体反应

《创伤后的机体反应》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章创伤后机体反应Generalbodyresponsetotrauma/Stressresponsetotrauma创伤后机体反应（创伤后应激反应）创伤后机体出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。（＋免疫是＋凝血系统激活）代谢＋功能改变－提高适应稳定能力创伤过强或反应过度－－内环境失衡－并发症发生从心理学角度讲，“应激”就是指当某些事件或者环境刺激作用于人，使人感到紧张、有压力的心理反应和由此带来的一系列身体反应的过程。因此，应激是心理和生理反应的综合。较新的应激定义为:机体的不协调状态或内环境稳定受到威胁,其主要特征为机体受到内外环境刺激

2、后发生交感肾上腺髓质及垂体-肾上腺皮质活性增强。慢性应激一般指超过24h的持续或反复应激,该状态起因于持久的内激起,主要伴有神经、内分泌、免疫和行为等变化。经典的慢性应激指标是胸腺萎缩,身体生长障碍,安静时血浆糖皮质激素水平升高。现认为慢性应激状态时HPA轴反应的特点是:血浆ACTH正常或略升高,下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)和精氨酸血管加压素(AVP)分泌增加,垂体CRF受体减少,ACTH和糖皮质激素对新异刺激高敏感。而HPA轴的这些改变又与和下丘脑联系密切的海马功能障碍有关。第一节　病理生理创伤（组织损伤＋多种因素）神经内分泌系统反应+激活免疫与凝血系统神经内分泌

3、系统反应交感－肾上腺素髓质系统下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴系统其它激素：生长激素、甲状腺素、、、、交感－肾上腺素髓质系统1.器官缺血2.促进高血压发生3.增加血黏度，血栓形成4.耗氧过多5.促进脂质过氧化不利影响交感－肾上腺素髓质系统生理效应：心率增快血液重分布保证心脑血供肺泡通气增加糖原分解脂肪分解促激素分泌：ACTH、皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素、肾素（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统1.轴构成：应激原下丘脑分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌CRH↑ACTH↑GC↑大脑皮层与边缘系统、杏仁体、海马2.基本效应(1)中枢效应stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑调

4、控情绪行为—适量↑适应,愉悦感;大量↑焦虑、抑郁hypoxia杏仁体endophin↑LC-NEaxis(2)HPA轴外周效应GC↑>25~37mg/d意义1.促使血糖水平↑2.维持循环系统对CA反应性3.抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜GC分泌↑不利影响1、抑制免疫功能2、抑制生长发育3、行为异常4、抑制性腺轴、甲状腺轴等5、代谢改变（三）其他激素1胰高血糖素↑，胰岛素↓2ADH、ADS均↑3-内啡肽分泌↑4性激素、甲状腺素↑应激原交感-肾上腺髓质激活CA下丘脑-垂体-肾上腺皮质激活GC醛固酮、ADH、内啡肽等胰岛素神经内分泌改变APHSP机能代谢改变小结二、免疫

5、系统反应与炎症创伤—激活补体系统、免疫细胞和其他基质细胞---炎症反应---适度的细胞因子及其他代谢产物—组织修复创伤-过度分泌的细胞因子及其他代谢产物—SIRS—MODS严重创伤—抑制免疫功能—继发感染和脓毒症—非特异性防御反应与炎症1激活补体系统1.补体系统各成分通常多以非活性状态存在于血浆中，当其被激活物质活化之后，才表现出各种生物学活性。补体系统激活可从C1开始，也可以越过C1、C4、C2，从C3开始。前一种称为经典途径（class-icalpathway），后一种激活途径称为替代途径（alternativepathway）或旁路途径。补体的生物学活性　　4．4．1

6、细胞毒及溶菌杀菌作用4．4．2调理作用4．4．3免疫粘附作用4．4．4中和及溶解病毒作用4．4．5炎症介质作用2激活磷脂酶A2前列腺素前列腺素（prostaglandin,PG）是广泛存在于动物和人体内的一组重要的组织激素。氧自由基激活细胞膜的磷脂酶A2--作用磷脂生成PG、白三烯（leukotriene）血小板活化因子（plateletactivatingfactor）炎症因子—中性粒细胞趋化至血管内壁及炎症区----释放花生四烯酸代谢产物、蛋白酶、溶酶体酶等----。激活单核-呑噬细胞—大量的细胞因子(IL_1,6，8,TNF,INF,集落刺激因子)+炎性介质-------

7、免疫调节及抗炎作用及致炎作用局部炎症反应+适度的全身炎症反应—抗损伤及抗感染作用致炎/抗炎平衡！！！！炎症反应过于强烈—SIRS—自身细胞损害抗类反应上优势时表现为CARS（二）、特异性防御反应—细胞免疫（三）、创伤对免疫功能的抑制—应激激素及细胞因子TNF、IL1，IL6，PGE2及NO增多创伤后机体反应神经内分泌系统反应免疫系统反应与炎症凝血系统的改变循环系统的改变呼吸消化泌尿中枢神经系统的改变代谢的改变第二节创伤后机体反应的调控一、机体对创伤后反应的调控HPA的调控作用交感神经系统