《创伤后的机体反应》PPT课件

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1、创伤后的机体反应张瑞英联系方式：15303190751创伤后的机体反应：亦称创伤后应激反应，是指是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。创伤后由于损伤、缺血、感染、疼痛、休克、酸中毒、心理因素等刺激，除引起神经内分泌反应外，还激活了免疫和凝血等系统，从而使机体的代谢和器官功能发生了各种复杂的变化，以提高机体对创伤的适应能力、维持内环境的稳定。但是，机体反应一旦过于强烈和(或)持久，超过机体负荷的限度，可导致内环境平衡失调，对机体造成损害，引起严重

2、的并发症，使病情加重，甚至死亡。因此，创伤后机体反应对机体既有防御和保护作用，又有损害作用。概念www.themegallery.comCompanyLogo第一节各系统病理生理学改变系统变化www.themegallery.comCompanyLogo神经内分泌系统（一)交感一肾上腺髓质系统机体受伤后，由于恐惧、疼痛、损伤、失血和低血容量使交感神经兴奋，交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多，同时使肾上腺髓质分泌(以肾上腺素为主)迅速增加，导致血中儿茶酚胺浓度大幅度上升，引发一系列的生理效应:

3、①心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高;②皮肤、腹腔内脏和肾的血管收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张，体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应;③呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，改善肺泡通气，氧供增加;④促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织、细胞提供更多的能量物质;⑤增强促肾上腺皮质激素（ACTH）、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素分泌。www.themegallery.comCompanyLogo(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质

4、系统机体创伤后，恐惧、疼痛、低血容量、低血压和组织损伤等因素通过传入神经投射到下丘脑，刺激下丘脑分泌大量的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，增加腺垂体ACTH分泌，加速肾上腺糖皮质激素的合成释放。糖皮质激素的大量分泌，是提高机体在恶劣条件下生存能力的重要因素，其机制如下:①促进蛋白质、脂肪分解，增强糖异生，升高血糖，以保证重要器官(如心、脑)的能量供应;②改善心血管系统功能;③降低毛细血管的通透性，有利于维持血容量;④稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤;⑤抑制化学介质(如白三烯、血栓素、前列腺素、

5、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤;⑥降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率。神经内分泌系统www.themegallery.comCompanyLogo其他激素1.生长激索，应激时生长激素分泌增多。生长激素促进蛋白质合成、细胞分裂和组织生长。因而对创伤后的组织修复有利。此外，生长激素还促进脂肪的分解，加速脂肪酸氧化，抑制外周组织对糖的利用，提高血糖水平。2.抗利尿激素当低血容量和低血压刺激垂体后叶时，抗利尿激素的分泌增多。抗利尿激素作用于肾的远曲小管和集合管，促

6、进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留。此外抗利尿激素是强效血管收缩剂，对维持血压有一定的作用。神经内分泌系统www.themegallery.comCompanyLogo3.β-内啡肽浓度升高，意义在于:①反馈抑制交感-肾上腺髓质系统，减少儿茶酚胺的分泌;②抑制垂体的活性，减少促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的分泌，避免过度应激反应对机体的损害;③增强机体对疼痛的耐力;④调节免疫功能;⑤β-内啡肽对心血管系统具有抑制作用，可使血压降低。4.甲状腺素在垂体促甲状腺激素的刺激下，甲状腺激素分泌增加，以甲状

7、腺素(T4)和三碘甲状腺素(T3)为明显。在应激反应中，交感神经系统可增强甲状腺的功能。临床证明T4水平与危重病人死亡率间呈负相关，说明甲状腺激素对提高机体生存能力具有重要意义。神经内分泌系统www.themegallery.comCompanyLogo5.胰高血糖素和胰岛素创伤后胰高血糖素水平明显升高，从而促进糖原分解和糖异生，使血糖明显升高。由于儿茶酚胺分泌增多，抑制胰岛素的分泌，引起血浆胰岛素水平降低。胰高血糖素.、儿茶酚胺、皮质醇三者对提高血糖水平具有协同作用。严重创伤病人对胰岛素的反性降

8、低，有时病人血糖茧然很高，但细胞却仍处于糖饥饿状态。6.肾素-血管紧张素-醛固酮系统交感神经兴奋以及肾血流量减少可激活肾素-血管紧张素醛固酮系统，引起体内水钠潴留。神经内分泌系统www.themegallery.comCompanyLogo创伤后机体反应示意图www.themegallery.comCompanyLogo创伤后机体反应示意图www.themegallery.comCompanyLogo创伤后由于损伤组织、异物和感染等因素激活了补体系统、免疫细胞和其他基质细胞如血管上