糖尿病性视网膜病变的 视网膜电图诊断技术

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1、第二章眼的解剖生理上海市第一人民医院眼科吴星伟视觉系统右侧眼球及眶腔矢状断第一节眼球(eyeball)眼球眼球=照相机?眼球的位置位于眼眶前部借眶筋膜、韧带与眶壁联系周围有眶脂肪垫衬前面有眼睑后部有眶骨壁眼球平视正常突出于外侧眶缘12-14mm突出度与人种、屈光、颅骨发育有关正常情况下双眼差不超过2mm第一节眼球(eyeball)两个不同弯曲半径的球面对合而成前面:透明的角膜（弯曲半径较小）后面:白色的巩膜（弯曲半径较大）眼球前后径：24mm眼球垂直径：23mm眼球水平径：23.5mm一、眼球壁外层（纤维膜）角膜(cornea)前1/6透明巩膜（sclera)后5

2、/6瓷白中层（血管膜）虹膜(iris)睫状体(ciliarybody)脉络膜(choroid)内层视网膜(retina)（一）角膜(cornea)角膜横径：11.5-12mm角膜垂直径：10.5-11mm角膜直径<10mm或>13mm异常角膜前表面曲率半径：7.8mm角膜后表面曲率半径：6.8mm角膜中央部厚度：0.5-0.55mm角膜周边部厚度：1.0mm角膜相当于43屈光度的凸透镜角膜组织学①上皮细胞层：厚约35μm5-6层鳞状上皮，细胞再生能力强，损伤后不留瘢痕②前弹力层(Bowman膜）：厚约15μm，一层均质无细胞成分的透明薄膜无再生力③基质层：厚约50

3、0μm200层排列整齐的胶原纤维束薄板④后弹力层(Descemet膜)10-20μm可再生⑤内皮细胞层：厚约5μm一层六角形扁平细胞，无再生角膜组织生理学表面泪液膜防角膜干燥保持平滑及光学特性角膜无血管，上皮无角化，组织结构排列规则有序，可维持其透明性重要的屈光间质：相当43屈光度的凸透镜内皮细胞具房水屏障功能使角膜处脱水状态角膜营养代谢主要来自角膜缘血管网和房水代谢需氧80%来自空气，5%来自房水15%来自角膜缘血管网富含三叉神经的眼支末梢，感觉十分敏锐（二）巩膜（sclera）质地坚韧，瓷白色致密相互交错的胶原纤维组成表面被眼球筋膜包裹，前面覆盖球结膜后部与视

4、神经交接处分为两层内1/3成网眼状称巩膜筛板外2/3移行于视神经鞘膜巩膜厚度：眼外肌附着处最薄0.3mm视神经周围处最厚1.0mm巩膜组织生理学①表层巩膜②巩膜实质层③棕黑板层巩膜血管神经主要在表层表层易发生炎症疼痛明显巩膜深层炎症病情较为迁延（三）角巩膜缘（limbus)角膜与巩膜的移行区宽约1mm前界起于角膜前弹力层的止端后缘为后弹力层的止端眼内手术的常用切口标志部位含有小梁网与Schlemm管等结构（四）前房角(anteriorchamberangle)位于周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的通道角巩膜缘内面凹陷称巩膜内沟，内有：①小梁网:多层束状或板片状

5、交叉网孔样结构②Schlemm管:由若干小腔隙相互吻合而成围绕前房角一周的房水输出通道内壁一层内皮细胞与小梁网相隔外壁25-35条集液管与房水静脉沟通（五）葡萄膜（uvea）血管膜或色素膜虹膜(iris)睫状体(ciliarybody)脉络膜(choroid)虹膜(iris)圆盘状膜自睫状体伸展到晶状体前面将眼球前部腔隙隔成前后房悬在房水中中央为瞳孔(pupil)：2.5-4mm收缩与放大可调节进入眼内的光线大小与生理与病理状态有关虹膜根部薄弱：挫伤时易从睫状体离断虹膜组织学①基质层:疏松结缔组织和色素细胞组成框架血管与神经走行其间瞳孔括约肌(平滑肌)环形分布瞳孔

6、缘副交感基质内色素多少决定虹膜的颜色②色素上皮层:分两层含致密黑色素瞳孔开大肌(平滑肌)：在前层受交感神经支配瞳孔领:后层RPE在瞳孔缘向前翻转呈黑色花边虹膜的生理含有副交感神经支配的括约肌及交感神经支配的散瞳肌二种肌肉相互协调可根据外界光线强弱调节瞳孔的大小从而调节进入眼内光线保证成像清晰虹膜还含有丰富的神经纤维网如发生炎症将会产生明显的眼痛睫状体(ciliarybody)虹膜根部与脉络膜之间环状组织宽约6-7mm前1/3肥厚，称睫状冠（parsplicata)宽约2mm，富含血管睫状突：表面70-80个纵行放射状皱褶后2/3薄而平坦称睫状体扁平部(parspl

7、icata)其与脉络膜连接处称锯齿缘(oraserrata)为睫状体之后界虹膜、睫状体及晶状体（后面观）脉络膜(choroid)前起锯齿缘后止于视盘周围厚0.25mm具丰富的血管与色素细胞外侧为大血管层中间为中血管层内侧为毛细血管层借玻璃膜与视网膜色素上皮连接脉络膜与巩膜牢固附着三处：①巩膜突②涡静脉出口③视神经其他部位为潜在腔隙称脉络膜上腔睫状后长后短动脉与睫状神经经脉络膜上腔脉络膜生理功能血液供应极为丰富：称眼球的血库①营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用②还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能③含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能④丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象

8、（六）视网