胸部损伤和脓胸病人的护理ppt课件

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1、2021/6/261胸部损伤和脓胸病人的护理2021/6/262学习目标1．提出胸部损伤病人的主要护理诊断，叙述护理措施。2．简述脓胸的病因，提出主要护理诊断。3．简述食管癌主要的临床表现，提出主要护理诊断，说出护理措施的要点。4．简述胸外科病人术后护理评估的要点，提出主要护理诊断。叙述手术前、后主要护理措施。5．能初步操作闭式引流的护理。2021/6/263第一节胸部损伤2021/6/264分类：开放性损伤闭合性损伤2021/6/265一、肋骨骨折2021/6/266(一）护理评估1.健康史由胸

2、部受到暴力的挤压或钝器打击胸部的情况。引起肋骨骨折的暴力可分为直接暴力和间接暴力两种，造成病人损伤有所不同。多根多处肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而软化，可出现局部反常呼吸运动现象，既吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外鼓出。如果软化区范围较大，在呼吸时由于胸膜腔内两侧压力不平衡，使纵隔左右摆动，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血回流，严重时可出现呼吸和循环衰竭.肋骨骨折2021/6/267多根多处肋骨骨折反常呼吸肋骨骨折2021/6/2682.身体情况肋骨骨折部位疼痛，当深呼吸、咳

3、嗽或转动身体时疼痛加剧。受伤部位常有淤血肿胀，体格检查时可有局部压痛、间接挤压痛、骨擦感。当发生多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁出现反常呼吸运动病人常伴有明显的呼吸困难。肋骨骨折2021/6/269(二）护理诊断与医护合作性问题1.疼痛与胸部损伤肋骨骨折有关2.气体交换受损与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关3.清理呼吸道无效与局部疼痛不敢咳嗽等因素有关4.潜在并发症肺炎、脓胸与胸部损伤有关。肋骨骨折2021/6/2610（三）护理目标1．有效止痛2．病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。3

4、.并发症得到预防或及时发现与处理.肋骨骨折2021/6/2611（四）护理措施1．维持呼吸功能.2.疼痛的护理3.预防肺部并发症4．病情观察5．健康教育肋骨骨折2021/6/2612宽胶布固定肋骨骨折2021/6/2613牵引固定法2021/6/2614（六）护理评价1．胸痛是否缓解2．呼吸功能是否得到改善3．并发症是否得到预防或及时发现与处理肋骨骨折2021/6/2615二、损伤性气胸2021/6/2616胸部损伤时，空气由胸壁伤口或肺、支气管破口进入胸膜腔称损伤性气胸，有时有血液并存时称血气胸

5、。损伤性气胸分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸2021/6/2617胸膜腔内压力低于大气压，正常情况下，吸气时胸膜腔负压为-0.8--1Kpa,呼气时为-0.3--0.5Kpa,。胸膜腔负压不仅保持肺的膨胀与肺泡的通气功能，而且促使静脉血向心回流。2021/6/2618（一）护理评估1.健康史了解病人的受伤情况，伤后有无胸闷、气短、咳血等症状，已经采取了哪些抢救措施。注意病人有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史损伤性气胸2021/6/26192.身体状况评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功能的变

6、化损伤性气胸2021/6/2620闭合性气胸时如气体进入胸膜腔较少，症状常不明显，如较多病人可有胸闷、气急、呼吸困难等症状，听诊伤侧呼吸音降低，叩诊伤侧胸部呈鼓音。2021/6/2621闭合性气胸2021/6/2622开放性气胸由于呼吸运动使空气自由进出胸膜腔导致纵隔随呼吸运动左右摆动，纵隔摆动严重影响病人的呼吸循环功能，病人常表现严重的呼吸困难、紫绀甚至发生胸膜肺休克。病人胸壁有伤口伴有出血，呼吸时可见气体进出伤口发出“嘶嘶声”。听诊伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊伤侧胸部呈鼓音2021/6/2623

7、开放性气胸2021/6/2624张力性气胸由于胸膜腔内压力急剧持续升高，伤侧肺被严重挤压，纵隔移向健侧，使健侧肺也受压。病人表现极度呼吸困难、紫绀，严重可发生休克甚至昏迷。听诊伤侧呼吸音消失，叩诊伤侧胸部呈高度鼓音2021/6/2625张力性气胸和纵隔、皮下气肿2021/6/26263.辅助检查x线检查可见肺萎陷和胸膜腔积气。胸膜腔穿刺可出气体。损伤性气胸2021/6/26274.心理状况了解病人受伤后的情绪变化，有无焦虑恐惧讨论一下!损伤性气胸2021/6/2628（二）护理诊断与医护合作性问题

8、1.气体交换受损与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损伤及胸廓活动受限有关。2.心输出量减少与损伤性气胸致纵隔移位，大血管扭曲、静脉回流障碍有关。3.焦虑或恐惧与胸部损伤引起的呼吸功能紊乱有关。4.潜在并发症：肺不张、肺内感染、呼吸功能衰竭。损伤性气胸2021/6/2629（三）护理目标1.病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。2.病人生命体征平稳3.恐惧心理消除4.并发症被及时发现和处理损伤性气胸2021/6/2630（四）护理措施损伤性气胸2021/6/26311.严密观察病情2.现场急救