腰椎穿刺术_(00002)【ppt课件】

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1、腰椎穿刺术LumbarPuncture适应症无明显颅内压增高的颅内占位性病变、出血性脑血管病、颅脑手术后，测量颅内压和脑脊液测定。颅内出血、中枢神经系统感染、脱髓鞘和变性病变的诊断与鉴别诊断。椎管内药物注射。某些原因不明的昏迷、抽搐等的诊断及鉴别诊断。既是一种诊断性操作又是一种治疗措施。禁忌证颅内压增高已发生脑疝或有脑疝征象（去皮质强直、呼吸抑制）者穿刺部位有感染、腰椎畸形开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者有高位颈髓占位性病变腰穿器械操作准备术者准备：皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携

2、至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针、测压管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。操作步骤体位、确定穿刺点皮肤消毒，局麻穿刺测压（据临床需要作梗阻试验）收集送检脑脊液、术后处理体位弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。穿刺部位解剖从外到内：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。穿刺术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针

3、斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。测压放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O。Queckenstedt’sPhenomenon压颈试验，或梗阻试验颈静脉一侧或两

4、侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高（完全梗阻）或施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降（部分梗阻）压迫一侧颈静脉，CSF压

5、力不上升，但压迫对侧上升正常梗阻试验（－）梗阻试验（＋）该梗阻侧的横窦闭塞收集送检脑脊液、术后处理撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。注意事项严格掌握禁忌证。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管的末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液

6、，然后再等量置换性药液注入。常见的失败原因穿刺因素方向不当：歪斜、太深或太浅部位不正确：过高或过低“干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填病人因素病人过分紧张或躁动不能配合脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者并发症及处理低颅压反应原因腰穿后颅内压降低特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重处理补充液体（如生理盐水500－1000ml），或鼓励多饮水。一般5～7天缓解脑疝：最危险原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者处理应掌握腰穿适应证腰穿时发现颅内压明显增高者，立即给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管内

7、脑脊液。截瘫及大小便障碍感染：未经严格无菌技术操作引起Thankyou！