《腰椎穿刺术》PPT课件

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1、腰椎穿刺术及骨髓穿刺术武汉市医疗救治中心洪可腰椎穿刺术基础知识适应症、禁忌症、并发症操作步骤注意事项（Attention）脑脊液检查项目脑脊液循环产生：脑室脉络丛（70%）、大脑和脊髓的细胞间隙（30%），成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升循环：侧脑室第三脑室第四脑室小脑延髓池蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡调节颅内压力变化转运营养物质和代谢产物调节神经系统碱储量穿刺针依次经过的结构皮肤、皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜腰椎穿刺术适应症测量脑脊液压力

2、和了解椎管有无阻塞及阻塞程度脑脊液检查，有助于神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等寻找病原学（隐球菌、细菌等）腰椎穿刺术禁忌症颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重（甘露醇脱水后再操作）腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者准备工作器械准备治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多卡因、５ml注射器一次性腰椎穿刺包无菌手套需作培养者准备培养基术前病人准备排空膀胱疑明显高颅压者预先脱水治

3、疗躁动不安无法合作者需镇静治疗术前医生准备术前谈话及签署同意书洗手戴清洁口罩、帽子体位摆放（成功与否）侧卧位（左侧），背部与治疗台面垂直头向前胸屈曲，双手抱膝膝髋屈曲，膝部尽量紧贴腹部，充分低头弯腰穿刺点的选择成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点STEP1常规消毒打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械铺无菌洞巾穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）局部麻醉左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下STEP2进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽

4、出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点成人的进针深度约4-6cm，儿童的进针深度约2-4cmSTEP3拔出针芯，可见脑脊液滴出接测压管（奎克试验、压腹试验）可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动记录脑脊液压力取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验Queckenstedttest奎克试验（Queckenstedttest）：又称压颈试验，其意义是了解蛛网膜下腔有无阻塞。压颈试验前应先作压腹试验，由助手用拳压患者腹部持续20秒，脑脊液压力即迅速上升，解除压迫后，压力如迅速下降至原水平，证明腰穿针完全在蛛网膜下腔

5、内。压颈试验方法：由助手先后分别压迫左右颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉，每次压迫10秒。正常时压迫一侧颈静脉后，脑脊液压力迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全性梗阻），或压力上升、下降缓慢（部分性梗阻），称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞。压颈试验的原理是：正常脑和脊髓的蛛网膜下腔是相通的，压迫颈静脉→颅内静脉压增高→脑脊液回流受阻→颅内压迅速上升。凡颅内高压者，禁作此试验。STEP4插入针芯，拔出穿刺针（小心操作）穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒

6、纱布、胶布固定去枕平卧４－６小时注意观察生命体征以及瞳孔有无变化检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿记录STEP5Attention！凡疑有颅内压明显升高者，应脱水后再考虑操作，明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！穿刺时出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理鞘内给药时，应等量置换严格无菌操作凡高颅压明显升高者，尽量慢放脑脊液（可以用穿刺针芯半堵半放）针头刺入皮下组织后，进针要缓慢（以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管）Thecomplications低颅压，严重者可伴有恶心、呕吐（补液）蛛网膜下腔出血化脓性脑膜炎和椎间盘感染穿刺中导入的特殊物质（如滑石

7、粉）可引起无菌性炎症CSFpressure正常压力：70—180mmH2O（新生儿30～80mmH2O,儿童70-200mmH2O,低颅压：<70mmH2O,高颅压:>200mmH2OCSFroutine性状：无色、清亮、透明蛋白质定性试验：Pandy：阴性白细胞数0-8*106/LCSFDC红细胞：少量；淋巴细胞：少量或无；间皮细胞：无；其他细胞：无CSFbiochemistry蛋白定量试验：儿童为0.20～0.405