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时间:2020-03-17
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1、腰椎穿刺术适应证1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。2.脑和脊髓血管性病变的诊断。3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。5.早期颅高压的诊断性穿刺。6.鞘内给药。7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状禁忌证1.颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性病变。2.脑疝或疑有脑疝者。3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。准备工作术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合器械准备:腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因),需作培养者,备培养基。操作方法
2、1.病人取侧卧位,其背部和床面垂直,屈髋抱膝使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利进针。2.定穿刺点:通常选用腰椎3~4间隙,并做好标记。3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械,铺无菌孔巾。4.在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉。操作方法5.术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下,使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进,当感到阻力突然减低时,针已穿过硬脊膜,再进少许即可。成人进针深度4~6cm。6.拔出针芯,可见脑脊液滴出。接测压表
3、(或测压管),让病人双腿慢慢伸直,可见脑脊液在测压表内随呼吸波动,记录脑脊液压力。取下测压表,用无菌试管接脑脊液2~4ml,送化验室检查。操作方法7.插入针芯,拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布,用胶布固定。8.术毕,嘱去枕平卧4~6小时。注意事项1.严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑地先兆者,禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。2.针头刺入皮下组织后进针要缓慢,以免用力过猛时刺伤马尾
4、神经或血管,以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。注意事项3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止手术,并作相应处理。4、鞘内给药时,应先放出同量脑脊液,然后再注入药物。做气脑检查时,应先缓慢放液10毫升,再注入滤过空气10毫升,如此反复进行达所需量时再行摄片。
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