降钙素原的快速检测及临床应用PPT课件

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1、降钙素原的快速检测及临床应用临床细菌感染/脓毒血症的挑战急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断..........2细菌感染、病毒感染的鉴别诊断脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估细菌感染/脓毒血症严重程度的判断细菌感染/脓毒血

2、症治疗效果监测治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）细菌感染/脓毒血症:对临床医生的挑战几乎威胁所有临床科室3脓毒症的定义ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians美国胸科学会SCCM:SocietyofCriti

3、calCareMedicine危重症监护医学学会感染全身炎症反应综合征脓毒血症严重脓毒血症4脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS感染/外伤SevereSepsis严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统脓毒性休克严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压Chest1992;101:1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory脓毒症的发展脓毒症是一种进行性的疾病!SystemicInflammatoryResponseS

4、yndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation(CO2<32Torr,4.3kPa)白细胞计数>12,000or<4,000/mm3or>10%未成熟中性白细胞5脓毒症的发展定义*全身炎症反应综合征(SIRS)重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染脓毒症（sepsis）SIRS+感染重度脓毒症（severesepsis）Sepsis+器官功能不全脓毒性休克（sepsisshock）Sepsisorseveresepsis+低血压多器官功能障碍综合征(MODS)*Cons

5、ensusConference:Am.CollegeofChestPhysicians/Soc.OfCrit.CareMedicine(ACCP/SCCM)6死亡率随病程发展而增加Rangel-Fraustoetal,JAMA1995器官机能障碍数量:0to1~15%233to50%3或更多>70%Angus,Crit.CareMed.2001Moereretal.,Int.CareMed.2002病程的严重性SIRS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克死亡率早期ICU介入改善生存机会:死亡率出现脓毒症后到ICU47.5%出现脓毒症前到ICU37.4%死亡率7SIR

6、S/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克时间相关性疾病感染/外伤SIRS脓毒症重度脓毒症/脓毒性休克28天死亡率10%20%40%高达80%全身炎症反应综合征SIRS+感染脓毒症+器官功能不全局部炎症8脓毒症正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6%KumarA.,etal.CritCareMed.2006910脓毒症由感染或高度疑似感染引起的SIRS脓毒症患者主要分布在急诊科和ICU脓毒症的发病率急剧上升，28天死亡率高达80%脓毒症的死亡率与及时诊断正确治疗的时间密切相关目前的诊断标准主要依据临床症状和体征，缺少一定的特异性血细菌培养至少需要48-72小时，超过40%的

7、假阴性IL-6和PCT的出现为脓毒症更早更准确的诊断提供依据11培养鉴定及药敏报告高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断降钙素原Procalcitonin(PCT)12WBC白细胞计数Endotoxin内毒素IL-6白介素-6IL-10白介素-10TNF肿瘤坏死因子Procalcitonin降钙素原CRPC反应蛋白ProteinCHMG-1sTREM-1........临床常选择的实验室指标13诊断上的困难SIRS的表征非常不特异，而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征脓毒症:缺乏特异的临床病状微生物学上对感染的检测通常是阴性，或需要较长时