疾病监测—医学课件

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1、疾病监测2案例1历史上的流感大流行一、1918-1919年大流行（西班牙流感）这次大流行被称为人类现代史上最大的瘟疫，估计造成2000万人死亡。二、1957年甲2型流感大流行此次流感首发于我国贵州西部，4月在香港流行，以后经东南亚和日本传播到全世界。最终造成全球200万人死亡。三、1968年甲型流感流行当年7月在我国广东和香港出现的新亚型流感流行。在1969年~1970年波及全球，发病率为30%。最终造成大约100万人死亡。3自1968年后，也发生了几次全球性的流感流行，如：1976年1月初，在美国新泽西州一兵营

2、中有猪型流感暴发，但并未散播开。1977年新甲1型的流行，当年5月在我国丹东、鞍山和天津的中、小学校流感流行中分离出新甲1型毒株。7月以后从北向南扩散，随后遍及全国。它没有引起世界性大流行，在全球各地多为中小规模流行。2009年4月起源墨西哥的甲型HIN1流感大流行,造成的死亡人数为2万多人,远远低于20世纪的几次流感大流行。4除了医疗水平的提高外，预防水平的提高是主要的，在预防工作中，最重要的就是流感的监测。世界卫生组织1952年就建立了全球流感监测网，随着监测技术的发展和监测范围的扩大，流感监测在流感的预防方

3、面起到了关键的作用。问题：为什么近40多年来流感的流行虽然频繁发生，但其严重程度及危害远远低于以前发生的大流行？5案例21953年，瑞士的一家名为Ciba的药厂（现药界巨头瑞士诺华的前身之一）首次合成了一种名为”反应停”的药物。但药厂的初步实验表明，该药物并无确定的临床疗效，便停止了对此药的研发。然而当时的联邦德国一家名为ChemieGruenenthal的制药公司研究过程中发现，反应停具有一定的镇静安眠的作用，而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。此后，在老鼠、兔子和狗身上的实验没有发现反应停有明显的副作用，C

4、hemieGruenenthal公司便于1957年10月1日将反应停正式推向了市场。此后不久，反应停便成了“孕妇的理想选择”，在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量处方给孕妇以治疗妊娠呕吐。6案例2到1959年，仅在联邦德国就有近100万人服用过反应停，反应停的每月销量达到了1吨的水平。到了1960年，欧洲的医生们开始发现，本地区畸形婴儿的出生率明显上升。这些婴儿有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲儿或聋儿，还有的是内脏畸形。1961年，澳大利亚悉尼市皇冠大街妇产医院的麦克布雷德医生发现，他经治的3名患儿的海

5、豹样肢体畸形与他们的母亲在怀孕期间服用过反应停有关。麦克布雷德医生随后将自己的发现和疑虑以信件的形式发表在了英国著名的医学杂志《柳叶刀》上。而此时，反应停已经被销往全球46个国家！7问题：反应停事件说明了什么问题？1.没有明确规定药物上市前需要做哪些研究，反应停只做了300人的上市前临床试验就被批准上市2.上市后仍然需进行不良反应的监测8由此可见：疾病监测在疾病预防与控制中具有非常重要的作用第一节概述疾病监测的定义长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道

6、的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。疾病监测的目的了解人群疾病发生现状，确定主要的公共卫生问题发现异常情况，查明原因，采取干预措施确定高危人群，预测疾病流行，估计卫生服务需求评价干预措施效果，制定科学、有效的公共卫生策略和措施疾病监测的种类疾病监测——传染病监测WHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。我国根据具体情况又增加了登革热，共6种国际监测的传染病——非传染病监测包括出生缺陷、职业病、流产、肿瘤监测、心脑血管事件监测行为危险因素监测其他卫生问题监测药品不良反应监测

7、、环境监测、营养和食品安全监测、突发公共卫生事件监测等第二节监测的程序和方法监测的程序建立监测组织和监测系统以人群为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统以医院为基础的监测系统以高危人群为对象的哨点监测系统疾病监测的基本过程——收集资料——分析资料——反馈信息——利用信息监测的方法——常规报告——哨点监测——主动监测和被动监测——症状监测直报系统直报系统哨点监测为了达到特定的目的，在经过选择的人群中建立哨点，用统一、标准的方法开展的监测耗费低效率高报告质量有保证流感监测；食源性疾病监测；艾滋病监测主动监测和被动监

8、测主动监测：包括上级单位进行的专题调查或者要求下级单位严格按照规定收集资料的监测被动监测：下级单位常规上报监测资料和数据，上级单位被动接受法定传染病漏报、漏报调查主动监测的质量明显优于被动监测症状监测（syndromicsurveillance）又称“症候群监测”，是指系统、持续地收集、分析临床明确诊断前能够指示疾病暴发的相关资料。发现早期病例发现疾病流行异常动态追踪已知