颈部疾病—医学课件

《颈部疾病—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈部疾病安徽省第二人民医院普外科骆广义学习目标掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌；熟悉：甲亢术前准备的方法、术后并发症处理；了解：甲状腺解剖、生理、单纯甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤诊断治疗；甲状腺解剖和生理概要1位于第2~4气管软骨环前，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）2重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动3血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）上V、中V（颈内V）；下V（无名V）4淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结5邻近结构①神经：喉返N：声带运动喉上N：内支－感觉；

2、外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状腺疾病（ThyroidDisease）吞咽时,甲状腺随之上、下移动甲状腺解剖特点甲状腺生理概要1合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、产热②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼）3生理调节：①下丘脑（TRH）→垂体（TSH）→甲状腺（T3、T4）轴②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）②

3、甲状腺素合成障碍③缺碘病因1摄入碘缺乏：地方性~2甲状腺激素需要量增加：生理性~3甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类1地方性~endemicity2生理性~physiogenic3先天性~congenital单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）病理生理Pathophysiology甲状腺增生→结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）临床表现1甲状腺肿大：弥漫性diffuse→结节性nodular2压迫症状：气道、食道、血管、神经预防去除病因：加碘盐单纯性甲状腺肿（Si

4、mpleGoiter）治疗原则1：非手术治疗；口服甲状腺片或左旋甲状腺片，适用20岁以下弥漫性甲状腺肿；2：手术治疗：压迫症状；巨大甲状腺肿；合并甲亢或疑有恶变；定义：血液循环中甲状腺激素过多引起各种神经兴奋性增高及代谢亢进的综合征；以格雷夫斯甲亢（GravesHyperthyroidism)GD最常见；占85%；原发性甲亢；另有结甲继发甲亢及高功能腺瘤。甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗GD诊断标准1：高代谢的症状及体征；烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑2：甲状腺弥漫性肿大；（少数例外）

5、3：T3T4升高；TSH降低；4：凸眼征；甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗5：胫前粘液水肿；6：TSH受体：TRAb或TSAb阳性；7：甲状腺摄碘率增高或核素显像摄取功能增强；123诊断必备；4567位辅助条件。知识拓展目前GD治疗，欧洲手术为主；美国放射碘治疗；国内药物治疗为主；应个体化治疗为主。手术适应症1中重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿服药2甲状腺巨大，有压迫症状3异位甲状腺肿伴甲亢4多结节性甲状腺肿伴甲亢5中期妊娠（13-24周）甲亢甲亢（

6、hyperthyroidism）的外科治疗甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗禁忌证1较重或发展较快的浸润性凸眼者2合并较重的心、肝、肾、肺疾病；3妊娠早期（3个月前）及晚期（6个月后）4轻症可药物治疗者术前准备术前检查1：基础代谢率BMR：脉率+脉压-111；+20%-30为轻度；30-60为中度；60%以上为重度；2：实验室检查；FT3FT4；TT3TT4；TSH；甲状腺自身抗体测定；3：颈部X片，了解有无气管受压或移位；心电图检查；血钙、血磷；纤维喉镜检查甲亢（hyperthyroidism）的外科治

7、疗术前用药硫脲类药物加碘剂普萘洛尔手术时机脉率在90次/分钟下，BMR低于20%甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗手术及术后注意事项手术方式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g一叶甲状腺全切+对侧次全切除甲状腺全切除：防止复发或恶变术后：观察呼吸、脉搏、血压、引流；继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减，一周甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗术后并发症1、术后呼吸困难和窒息asphyxia原因：血肿压迫喉头水肿气管塌陷临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处理：打开切

8、口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开预防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗术后并发症甲状腺危像原因：术前准备不足，手术应激临床表现：高热、脉快140次上、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克治疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安碘剂、地塞米松、血液透析、支持治疗甲亢（hypert