老年高血压的降压技巧

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1、老年高血压的降压技巧----治疗老年高血压过程应关注的问题林展翼广东省人民医院(东)心内科广东省老年医学研究所广东省医学科学院2009-4-10高血压控制率随着患者年龄增长而降低Framingham心脏研究FranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.<60岁60-79岁>80岁血压控制率（%）28%23%38%0%10%20%30%40%50%*SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg高血压*患病率（%）93%100%<60岁80岁左右≥80岁75%27%0%20%40%60%80%*SBP<140mmHg和

2、/或DBP<90mmHg人类随着年龄增长的血压变化趋势血压(mmHg)160140120100806015–2425–3435–4445–5455–6465–7475–8485–99年龄组(岁)SBPDBP随着年龄增长，大动脉顺应性降低，收缩压持续升高而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，平台期后在70岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学会(1982)：老年界限为≥60岁结果：中国高血压病人人群中，老

3、年人所占比例大幅度增高老年人的定义《中国高血压防治指南》(2005年修订版).《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》老年人高血压的定义血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg老年单纯收缩期高血压：收缩压(SBP)≥140mmHg舒张压(DBP)＜90mmHg1999年《WHO/ISH高血压防治指南》我国将老年人降压目标确定为收缩压＜150mmHg，如能耐受可进一步降低。2005年《中国高血压防治指南》《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》问题：65岁高血压病人，收缩压(SBP)1

4、40-150mmHg，治疗与否？HYVET研究目标血压：150/80mmHg老年人高血压依不同年龄分段考虑不同策略GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.>80岁的高血压病人，遵守HYVET研究治疗的目标3.70-80岁的高血压病人，根据个体情况而定1.在70岁以下的高血压病人，遵守欧洲治疗标准个人观点！《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识收缩压增高为主，单纯性收缩期高血压多见脉压增大血压波动大容易发生体位性低血压常

5、见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多老年高血压的临床特点：老年人肝药物代谢特点肝脏血流量仅青年人的40-50%，且功能性肝细胞减少，使药物代谢降低老年人应用经肝脏代谢的药物，可因代谢缓慢使血药浓度增高而出现更多的副作用药物半衰期长易引起蓄积，致不良反应增加老年人肾药物代谢特点12010080604020020-2930-3940-4950-5960-6970+年龄（岁）GFR（ml/min/1.73m2）JosefCoresh,etal.JAmSocNephrol2005,16:180–188.肾功能随着年龄的增加呈线性下降老年高血压的治疗策略小剂

6、量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识HYVET研究研究设计入选标准年龄≥80岁收缩压160-199mmHg+舒张压<110mmHg签署知情同意安慰剂吲达帕胺SR1.5mg+培哚普利2mg+培哚普利4mg安慰剂+安慰剂+安慰剂M-2M-1M0M3M6M9M12M18M24M60目标血压：150/80mmHgBeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98.n=3845注意HYVET研究

7、——血压15mmHg6mmHg708090100110120130140150160170180012345随访(年)血压(mmHg)安慰剂活性治疗组中位随访期：1.8年TheHYVETStudyGroup.NEnglJMed2008;358:1887-98.日本老年高血压指南：无伴并发症的老年高血压患者治疗流程HypertensRes2003;26:1–36改善生活方式长效CCBACEI或ARB低剂量利尿剂ACEI或ARB低剂量利尿剂长效CCB低剂量利尿剂长效CCBACEI或ARB长效CCB+ACEI或ARB+低剂量利尿剂或或或或或第一步（如果降压不充分

8、或不耐受建议可以转换其它药物治疗）(2-3个月或以上)第二步(2-