老年高血压的降压治疗及相关问题

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1、老年高血压的降压治疗及相关问题北京大学第一陕院作者：刘梅林高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的重耍危险因素，严重影响了老年人的牛活质量和寿命。根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄>60岁、血压持续或>3次非同日坐位血压收缩压^140mmHg和(或)舒张压^90mmHg,定义为老年高血压。若收缩压^140mmHg,舒张压<90mmHg,则称为老年单纯收缩期高血压(ISH)。ISH是老年高血压的最常见类型，>；60岁老年

2、人的收缩压升高、舒张压降低，标志着患者发牛心血管事件的危险增加；研究显示，随着年龄增长，高血压的患病率显著增加。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查显示，我国260岁老年人群高血压的患病率为49%,即约每2位老年人中就有1人患冇高血压。其他研究显示，年龄±80岁的高龄老年人，高血压的患病率高达90%o过去认为，血压升高是一种生理现象，为衰老过程的正常表现。因此，对老年高血压的降压治疗多较慎重，甚至认为老年人的血压升高不需要治疗。同时，鉴于老年人对药物的耐受性差、容易发生不良反应，担心降压药物可导致体

3、位性低血压、脑血流灌注不足甚至诱发心脑血管事件，对老年人的血压升高干预不积极，导致了老年高血压患者治疗率及控制率均较低的现状。循证医学证实降压治疗使老年人获益近年來，随着老年高血压一系列大规模临床试验的陆续揭晓，高血压防治的观念不断更新，人们对老年高血压有了新的认识。在Framingham研究中，65~94岁入选人群收缩压>180mmHg比<120mmHg的个体冠心病危险高3倍。与<60岁的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。大量临床试验结果证明，降压治疗使老年高

4、血压患者心脑血管病的发牛率和病死率显著降低，对心脑血管病高发的老年人群中降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。老年收缩期高血压项目(SHEP)、欧洲收缩期高血H(Syst-Eur)和中国收缩期高血压(Syst-China)研究是针对收缩压升高的老年人设计的，结果均证实降低收缩压和主耍心血管事件、卒屮及全因死亡率Z间呈正相关，降压治疗使老年患者的绝对获益增加，使卒中减少33%〜42%,主要心血管事件减少53%〜59%。在Syst-China研究中降压治疗使老年高血压患者的死亡率降低55%OSyst-Eur研究显示降压治

5、疗使老年高血压患者的痴呆发生减少19%。对多项针对老年高血压临床试验的荟萃分析表明，降压治疗可使老年人卒中减少40%,心血管事件减少30%o多个大规模临床试验证实，老年患者无论是收缩/舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗可降低心脑血管病的发生率及死亡率。降压治疗使老年人持久获益，平均<10mmHg的收缩压和4mmHg的舒张压使治疗组卒中的危险降低30%、心血管事件和死亡率降低13%,>70岁的老年男性、脉压增大或存在心血管系统合并症者获益更多。老年高血压治疗的主要目标老年高血压治疗的主要目标是保护靶

6、器官、改善生活质量，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。2005年我国高血压防治指南将老年人（260岁）降压目标确定为收缩压/舒张压降至<150/90mmHg,如能耐受可进一步降低。20口年中国高血压防治指南提岀，<65岁的老年人的降压冃标为140/90mmHg,对于&旳80岁的高龄老年人，降压的冃标值仍应是150/90mmHgo老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，若单纯由于舒张压不高或降低影响收缩压达标，则不利于降低收缩期高血压带来的危害。通常，降压药物更多地是降低收缩压

7、和脉压，在患者能耐受的前提下，逐步、平稳降压可得到更多益处。在强调老年人降压达标的同时，不应过度降压，应尽量避免把血压降低过多、过快、波动过大，以最大程度上减少降压带来的不利影响。对所有的老年患者，应在患者能耐受的前提下逐渐使血压达标。应强调，目前尚未明确脑血栓、脑出血急性期的患者积极降压的意义,对此类患者不应积极降压。但对于稳定期的脑血管病患者降压目标应为140/90mmHgo此外，对于伴有双侧颈动脉事70%狭窄的老年高血压患者的降压治疗应慎重。80岁以上老年高血压患者降压治疗的益处在大规模临床试验中，专为三80岁的

8、高龄老年患者设计的临床试验不多。HYVET（高龄老年高血压试验）研究为高龄老年高血压患者的降压治疗提供了重要证据，这是迄今惟一针对>；80岁高龄老年高血压患者的大规模临床试验。该研究采用随机、双盲、安慰剂对照设计，共入选3845例高龄老年高血压患者，其坐位收缩压160〜199mmHg,和（或）坐位舒张压90〜109mmHg,随