尿路梗阻ppt课件

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1、泌尿系统疾病-尿路梗阻主讲：XXX概述尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一，只要及时发现，尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿液的分泌和排出。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。尿路梗阻的发生率在不同的年龄和性别患者中，有所不同，婴幼儿以先天性畸形如尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流最常见。20岁以前的患者男女发病率差别不大，20-6

2、0岁的患者，肾积水者女性多于男性，与妊娠及盆腔肿瘤有关。年轻患者结石多见，60岁以上则大多数为前列腺增生。分类按其梗阻的性质可分为：1、机械性梗阻（尿路管腔内病变、管壁本身的病变及尿路外的病变）；2、功能性梗阻，是由神经、肌肉障碍所致。按照梗阻的部位可分为：1、上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上的梗阻，可为单侧或双侧梗阻，膀胱以上的梗阻可直接影响肾脏，积水及肾功能损害发展较快；2、下尿路梗阻：膀胱及其以下的梗阻，因有膀胱作缓冲，发展较慢、但最终双侧肾脏均受损害。病因泌尿系统的各种疾病以及邻近尿路其他脏器的病变，都可在尿路的不同部位造成梗阻。（1）尿

3、道病变：尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。（2）膀胱病变：神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤、后天性外伤、药物的影响，膀胱结石，膀胱颈部肿瘤，输尿管膨出，膀胱内血块阻塞，膀胱颈挛缩等。（3）输尿管病变：输尿管结石、肿瘤、外伤、手术时误结扎，腹膜后广泛纤维性病变等。（4）肾脏病变：肾结石、肾盂肿瘤、肿瘤出血形成的血块阻塞、肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。（5）泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻：如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位

4、的梗阻。临床表现上尿路梗阻症状常不明显，有时为感染、肾功能不全及原发癌的局部症状所掩盖，虽然梗阻最终均引起肾积水，但常至腹部出现肿物始来就医。下尿路梗阻的症状则较突出，常见症状如下：1、疼痛与肿物上尿路梗阻引起的疼痛因肾包膜受压引起，其疼痛的轻重取决于肾内压力增长的速度，而与肾盂扩张的程度无关，如输尿管结石引起的急性梗阻，肾盂、输尿管压力急骤升高，患者可有严重的肾绞痛，而慢性部分梗阻，虽集合系统显著扩张，患者常无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰痛者应考虑膀胱输尿管反流，但也应注意上尿路任何部位发展缓慢的梗阻可毫无症状，甚至

5、结石的临床症状也可不明显。先天性肾盂输尿管连接处梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物，是儿童腹部肿物中最常见的原因。下尿路梗阻，尿潴留，耻骨上区可出现肿物，张力大时质硬，酷似肿瘤。神经源性膀胱也可发生肾积水。2、无明显原因的肾功能减退慢性肾功能不良的患者，部分因长期梗阻性疾病引起，未被发现。尿毒症患者如果以前无肾病史，尿检查变化轻微，应考虑尿路梗阻疾病可能。既往有肾脏疾病，肾功能损害突然加重而不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。梗阻产生的急性肾功能衰竭，临床表现常有严重的少尿或无尿，近期施行盆腔手术，而出现上述症状者，应考虑输尿管于手术时被结扎，此外应

6、注意多发性骨髓瘤及肿瘤化疗后尿酸结晶阻塞肾小管的可能。3、反复尿路感染下尿路梗阻患者易合并感染。上尿路梗阻合并感染较少。导尿、膀胱镜检、逆行肾盂造影易引起感染，神经性膀胱的感染率更高，一旦感染而梗阻未被解除则很难消除。原因不明的反复尿路感染或感染经抗生素治疗无效者，均应进行泌尿系统全面检查以除外尿路梗阻性疾病。4、高血压约30%的单侧急性梗阻患者由于肾素增多引起高血压，一般血压只轻度短时期增高，很少超过一周，只有少数患者的高血压需手术切除病肾方能恢复。双侧肾积水的患者，高血压的发病率较高，但体内肾素正常，高血压是因为水与钠的潴留所引起。5、红细

7、胞增多症仅有少数患者表现为红细胞增多症，肾切除后很快消失，可能因梗阻肾产生大量的红细胞生成素所致。6、肾小管功能障碍少数尿路梗阻患者表现为肾小管功能异常，其主要特征为肾的尿液浓缩功能减退，患者口渴、多尿，每日排出量约4000ml以上的稀释尿液。尿液因肾髓质遭到破坏，不能浓缩，呈现肾源性尿崩症，对垂体血管加压素的抗利尿作用有抵抗。梗阻解除后常需数月的时间方能恢复。7、间歇性梗阻时可交替出现少尿与多尿。膀胱以下的梗阻则症状较明显，表现为尿频、排尿费力、尿流细或尿后滴沥。神经性膀胱患者因排尿费力，排尿不尽，可有尿频、排尿困难及充溢性尿失禁。诊断仔细询

8、问病史，了解患者有无上述与尿路梗阻有关的症状及外伤、排石、糖尿病、神经系统疾病及药物服用史。体检时注意腰部及耻骨上区有否肿物。男性患者应检查包皮、外尿