尿路梗阻精品医学ppt课件

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1、尿路梗阻Obstructionofurinarytract万亚萍2012.7.172021/6/281尿路梗阻尿液引流和排泄障碍致尿液潴留称尿路梗阻一病因机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂动力性：麻醉、手术、神经损伤、药物、高热、昏迷等。2021/6/282二分类1性质：机械性/动力性2部位：上尿路/下尿路3其他：先天性/后天性病变发生时间急性/慢性病变发展时间完全性/不完全性病变程度暂时性/永久性病变发展情况间歇性/持续性医源性2021/6/283各部位常见病因1肾：结石、肿瘤、炎症、结核、多囊肾

2、、尿酸症2输尿管：结石、炎症、结核、肿瘤、损伤、腹膜纤维化等3膀胱：前列腺增生、纤维化、肿瘤、结石、动力性等4尿道：狭窄、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等。2021/6/284三病理生理基本病理：梗阻以上的尿路扩张。各种原因致阻塞→→尿路扩张管壁肌增厚变薄萎缩→张力减退肾盂内压力↑肾小囊内压力↑→肾积水→肾积脓→肾小球滤过↓↓→肾功能障碍下尿路梗阻→尿潴留尿液返流→肾积水“安全阀”开放肾实质萎缩变薄细菌入侵败血症2021/6/285肾移植术后尿路梗阻原因1.移植肾输尿管长段狭窄，坏死多因取肾及修肾时损伤肾下极输尿管血供三角区，及输

3、尿管扭曲、受压以及感染。2.肾移植术后肾盂输尿管出血导致堵塞：排斥反应、低凝状态、抗凝治疗以及输尿管内支架管摩擦损伤等。3.肾移植术后结石所致新尿路梗阻不多见。2021/6/286移植肾尿路梗阻诊断主要是根据临床表现和影像学检查确诊。肾移植后上尿路梗阻的影像学检查首选B超检查。排泄性尿路造影、逆行肾盂造影和肾盂穿刺造影检查对于移植肾来说一般不主张采用。2021/6/287四治疗原则1解除梗阻：去除病因，引流尿液2防止感染3保护肾功能2021/6/288术前护理1.按一般泌尿系常规护理2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导

4、。3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行③术后回房护理：按患者术后返房流程执行4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）2021/6/289术后护理要点2021/6/28102021/6/28111.严密观察生命体征的变化：2.观察伤口渗血情况:每日消毒换药，保持伤口清洁、干燥。3.观察引流管情况：保持膀胱造瘘管引流通畅：保持引流袋位置低于造瘘口，引流袋达2

5、3满应及时倒尿。4.卧位护理:对于长期卧床的

6、病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。2021/6/28125.饮食护理:流食一周，保持大便通畅，同时维持体液及营养平衡。6.皮肤护理:．每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。．7.饮水护理:．适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。８．疼痛的观察及护理：给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物．９．并发症的观察及护理：2021/6/2813术后常见并发症的原因及护理2021/6/2814一、感染的护理2021/6/2815严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为

7、重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。更换造瘘管时要严格无菌操作。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。2021/6/28162021/6/2817感染征像观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。2021/6/2818患者如何自我观察？教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。有感染

8、不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。出院后定期进行尿液检查。2021/6/2819逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。2021/6/2820关于膀胱冲洗的必要性？在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，是造成医院尿路感染的原因之一。有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺

9、乏反而造成了泌尿道的感染。2021/6/2821抵抗力差多为老年病人，机体功能减退，原发病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于