医学尿路梗阻课件

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1、尿路梗阻泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。尿液的正常排出依赖于尿路管腔通畅。梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功能衰竭梗阻感染结石一、泌尿系梗阻的原因及分类泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻、动力性梗阻和医源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。梗阻原因机械性---占多数动力性先天性后天性泌尿系统内病变泌尿系统外病变医源性病变分类梗阻性质：机械性、动力性梗阻部位：上尿路、下尿路梗阻程度：完全性、不完全性梗阻急缓：急性、慢性梗阻部位及原因肾脏：结石、肿瘤、

2、结核等输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。特点：发展快，对肾功能影响大，单侧多见下尿路梗阻——膀胱及其以下。特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲作用），最终双肾积水。（一）上尿路梗阻的原因；上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等；②肾及输尿管结石；③肾盂及输尿管肿瘤；④输尿管炎症；⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；⑥输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀

3、胱颈挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。病理生理基本病变：梗阻以上部位尿路扩张病变过程：早期：管壁平滑肌增厚，收缩力增强，尚能克服阻力。晚期：管壁变薄、肌萎缩及张力减退。输尿管梗阻后尿液的返流肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流肾积水发展过程梗阻肾盂扩张、肾盂壁变薄肾乳头萎缩变平肾实质萎缩、变薄肾盂容积增大最后肾脏功能丧失，巨大水囊治疗原则解除梗阻预防感染保护肾功能肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。巨大肾积水：肾积水量成人大于1000ml

4、，小儿大于24小时尿量。临床表现病因、部位和程度不同，表现有差异。疼痛腹部肿块高血压血尿其他症状诊断首先确定有无肾积水查明肾积水的原因确定部位及程度有无感染，肾功能受损程度体格检查：肾区可及增大肾脏单纯积水较光滑结核、结石、肿瘤依原发病不同而有区别尿路梗阻的诊断顺序KUB+IVP逆行造影CT或MR或经皮顺行造影血管造影RI检查（扫描、肾图）B超水成像显影不良肾畸形造影失败治疗治疗原则：去除病因，解除梗阻，保护肾功能谢谢1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害

5、很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964j

6、o乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解

7、剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不

8、同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的