严重多发伤的紧急处理课件

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1、严重多发伤的紧急处理烟台山医院骨科陈旭头面部外伤头面部外伤头面部外伤几句成语这样形容多发伤触目惊心、惨不忍睹（惨重）；争分夺秒、刻不容缓（紧急）；丝丝相扣、盘根错节（广泛）；危机四伏、险象环生（危重）；瞬息万变、此起彼伏（多变）；举步为艰、如履薄冰（艰难）。www.themegallery.com全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因全世界每年因车祸受伤约5000万(1.6人/秒)，死亡120万（1人/25秒）2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而

2、且以每年4.5％的增幅上升www.themegallery.com1、多发伤定义单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指头、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤简明损伤定级标准AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)---美国机动车医学促进会www.themegallery.com2、什么叫严重多发伤？根据损伤严重度评分（injuryseverityscoreISS）的分区，将人体划分为头颈、颌面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢（含骨盆）、体表

3、六个区域，有两个以上区域损伤且其中之一AIS≥3者，列为多发伤，这种多发伤的界定为目前创伤学界通用的标准；AIS分值1（轻）～6（极度）。计算ISS，在三个损伤最严重的ISS身体区域中各选出一个最高的AIS分值，将它们分别平方后相加即得ISS。如ISS评分≥16则称为严重多发伤www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com3、两个概念区别:①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的原子弹爆炸所

4、致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。多发伤的特点伤因复杂常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌压砸。伤情重，范围广可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。休克多，变化快休克约占50～71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情可明显加重，且50

5、～90%有低氧血症。应激反应重由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。感染率高创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（AIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。MODS发生率高衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。难处理，易漏诊伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达，有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征

6、性症状，现场救护人员专业知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。致残率、死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。www.themegallery.com怎么办救治及其程序二www.themegallery.com(一)院前急救1、快速检伤分类：重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治

7、，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。后送工作有条不紊。www.themegallery.com快速评价所有伤员，重点区分出：危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、内出血等。危重伤：因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改善通气功能——如呼吸道梗阻、胸部吸性伤口、不易控制的大出血等。致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/

8、基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。www.themegallery.com现场分拣生理脉搏<60或>100呼吸<10或>29SP<9