小儿腹泻的诊断与治疗课件

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1、小儿急性腹泻的诊断与治疗南阳市中医院南阳市中西医结合儿童医院张炜门诊63869998一病区63869993，二病区63869905三病区63869904E-mail:zhwei90@163.com腹泻的定义便次增多质地改变轻：重:水分粘液、脓血中:大便次数与病理的关系大便次数肠道平滑肌大便性状与病理的关系大便中水分的多少多－－部位？小肠菌种？少－－部位？大肠菌种？腹泻病情的评估分类轻重轻中重病程急性慢性迁延性病因感染非感染性一，感染性腹泻（1）--发病机理肠毒素①霍乱、产毒性大肠杆菌、金葡、产气荚

2、膜梭状芽孢、变形、蜡样芽孢、气单胞、轮状病毒。②小肠粘膜大量分泌水和电解质、抑制吸收。③水样大便。无里急后重。镜检无白细胞。对粘膜直接损伤①痢疾杆菌、沙门氏菌、空弯菌、耶尔森氏菌、侵袭性大肠、轮状病毒、阿米巴。②小肠/大肠粘膜糜烂、溃疡。③水样/粘液大便。里急后重。镜检有/无白细胞。细胞毒素的杀伤作用①难辨梭状芽孢—伪膜性肠炎、②产气荚膜梭状芽孢---NEC炎性介质，PGE2（2）--治疗原则1.抗感染：抗菌、抗病毒2.抗毒素：GC3.拮抗PGE2：消炎痛、布洛芬4.抑制分泌：氯丙嗪、山莨菪碱、消

3、旋卡多曲（杜拉宝）5.抑制肠蠕动：复方地芬诺酯（5kg每次1/2片；10kg每次2/3片；15kg每次1片）、洛派丁胺（首次1mg,以后0.07mg/kg.次，q6h。日总量〈6mg）中毒解救保护肠黏膜：Tnanalbine、次苍吸附：蒙托石散、活性炭一个感染性腹泻处方（Wt=8kg）抗感染TabBurofen0.1×5＃TabLomotil2.5mg×7＃TabTannalbin0.3×10＃SyrRacecadotril10mg×12包共研匀，分十二包，日三次，一次一包，间隔6小时10mg,t

4、id（3）冬春季--耶尔森氏菌肠炎冰箱肠炎病原：4℃活跃临床：①全年散发，冬春多发，表现多样，有多系统症状+变态反应。②突然发热4~5天，寒战，头痛头晕；上腹/脐周绞痛，恶心呕吐。③稀水便/稀粘便，日4~20次，恶臭。约25%便中带血。④回盲部压痛。肝肿大。⑤咳嗽。⑥病后第2W手足指蜕皮。⑦虽有少数迁延，多数患儿呈自限性，数日后自愈。治疗：多西环素2~4mg/kg.d;三代先锋；喹喏酮；丁卡耶尔森氏菌4℃活跃喹喏酮在儿科应用评价对老鼠、兔子、猪有软骨毒性对猴子无软骨毒性儿童使用未发现软骨毒性可短程

5、使用（4）夏季--大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎----回结肠。蛋花汤样便、少数有黏液、腥臭/霉味，继而腥臭/霉味减轻；1/2发热。易脱水产肠毒性大肠杆菌肠炎----小肠。大量稀水蛋花汤样便；发热不重；易脱水。侵袭性大肠杆菌肠炎----结肠。黏液脓血便、里急后重。感染中毒症状重，热高。与菌痢不易区别。出血性大肠杆菌肠炎----O157:H7,痉挛型腹痛，水样便→血水便/脓血便,发热不重，大便无白细胞。并发HUS(肾衰+PLT↓+溶贫)、血栓性血小板减少性紫癜（发热+血尿蛋白尿+PLT↓+溶贫+神经

6、系统症状）。肠黏附性大肠杆菌肠炎----发热、稀黏血便。治疗：三代先锋；喹喏酮；氨基甙类；大蒜大肠杆菌（4）夏季--菌痢菌痢：黏液脓血便+里急后重（婴儿：挤大便）毒痢：想到它是关键。脑型休克型毒痢治疗：抗生素（同大肠杆菌肠炎），抗毒素（D.X.M）+排毒素（清洁灌肠），抗休克（扩容、改善微循环、纳络同），控制脑水肿和脑病，对症处理…痢疾杆菌（志贺氏菌属）（4）夏季--空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌临床特征：发热+恶心呕吐、腹痛+水样便→黏液便/脓血便，腥臭味+大量红、白细胞+不明显的里急后重治疗：红霉素

7、、喹喏酮、庆大、新霉素、痢特灵空肠弯曲菌空弯菌（4）夏季--霍乱霍乱无痛性剧烈腹泻，无臭性米泔水样便，休克样水电解质紊乱治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ霍乱弧菌（5）秋季--病毒性肠炎轮状病毒、诺如病毒、星状病毒病理机制：①小肠黏膜上皮细胞脱落→吸收↓；②乳糖酶活性↓；③非结构蛋白NSP4有类似细菌毒素的作用→分泌亢进。临床特征：呕吐、发热、喷射样大量稀水蛋花汤便、脱水治疗：①复方苯乙哌啶+SyrRacecadotril+叶酸+Tannalbine+（Indomethcine）+益生素②抗病

8、毒：③抗毒素④维持水电解质平衡⑤PPN⑥去乳糖饮食⑦不用任何抗菌素轮状病毒肠炎----【病原体】1973年，澳大利亚学者R.F.Bishop等，电镜发现呼肠病毒科，内含双链RNA按抗原----A、B、C、D、E、F、G七群，A群---婴幼儿；B群----成人（只在我国）；C群国内外散发。在外界环境中较为稳定。室温中可存活数月，在粪便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱，pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75%乙醇、