胺碘酮应用指南解读ppt课件

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1、胺碘酮应用指南解读胺碘酮指南大纲前言胺碘酮的药理作用胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的应用胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮使用方法与剂量的建议随访不良反应结语参考文献胺碘酮应用历史(1)60年代作为抗心绞痛药物(2)70年代发现它有抗心律失常作用(3)我国在80年初已有胺碘酮的片剂和注射剂应用(4)85年美国FDA批准用于危及生命的心律失常，AF也是共识的适应症(5)现在胺碘酮已占心律失常药处方率33-70%胺碘酮电生理作用(1)属Ⅲ类AAD，与其他Ⅲ类药物不同①阻滞

2、INa、ICa-L②阻滞多种钾通道，包括Ikr、Iks、Ito、Ikur等③阻滞α、受体(2)对正常心肌与肥大心肌电生理作用有区别(3)急性电生理作用与慢性电生理作用有区别正常与肥大(病态)心肌电生理作用差别A.急性电生理作用—(静脉)正常心肌肥大心肌阻滞INa小+阻滞INa大++阻滞ICa-L大++阻滞ICa-L小+阻滞Ikr、Iks+阻滞Ikr、Iks++Ito(++)Ito(+)B慢性电生理作用—(口服)正常心肌肥大心肌阻滞INa、ICa-L+阻滞INa、ICa-L+阻滞Ik(+++)阻滞Ik(+++)阻滞Iks>Ikr阻滞Iks>Ikr胺碘酮不诱发TdP原因(1)拮抗交感活性

3、，阻滞α、受体(2)阻滞多种钾通道，虽有QT延长，但跨壁复极离散缩小(3)阻滞INa、ICa-L，抑制EAD、DAD，不产生触发活性胺碘酮诱发TdP的附加因素(1)低血钾，阻滞Ikr的敏感性加大(2)与其他Ⅲ药物(Ikr阻滞剂)或其他延长QT药物联用(3)应用前已有QT间期延长(4)严重心动过缓(AF转复后)胺碘酮无负性肌力和不加重室内传导阻滞(1)QT延长，补偿2相钙内流(2)对病态心肌阻滞ICa-L作用小(3)口服主要起Ⅲ类作用不影响室内传导，不显负性肌力药代动力学特点(1)口服生物利用度50％左右(22-86%)(2)脂溶性分布容积大(60L/kg)，起效一定要给负荷量(3)经

4、肝P450系统代谢(CYP2C6.、CYP2D6、CYP3A4)，因此与多种药物相互作用(4)代谢产物去乙基胺碘酮，活性与母药相似，排出慢(5)心肌浓度高出血浓度10-50倍(6)半衰期长13-143天，不要随意频繁调整剂量(7)基本不经肾脏排除(<1%)，肾功能不全可应用(按常规剂量)临床药理作用(1)减慢窦律静注>口服阻滞1受体阻滞ICa-L和If(2)减慢AVN传导静脉>口服阻滞1和ICa-L急性AF，心脏术后AF特别有效(3)延长心房、心室肌ERP抗AF、VF(抗颤药物)(4)静注有扩血管作用，降低血压，老年人、低血压者慎用(5)对旁道(AP)可延长ERP，但也延长AVN传

5、导时间WPW+AF或AP前传AVRT，胺碘酮应用不是首选AF治疗中应用(1)转复AF①转复率优于安慰剂，但并不优于其他AADAF治疗指南为Ⅱa级推荐，A级证据②转复新发AF，希望48h内转复者静注5-7mg/kg/30-60min后静滴1mg/min/6h，6-12h不转复者电复律，复律后0.5mg/min/18h初发AF者不用胺碘酮维持阵发AF，持续AF者应用胺碘酮口服负荷后维持③超过48hAFACC/AHA/ESC推荐胺碘酮用于AF④用法和剂量抗凝条件下口服600-800mg/d7天400-600mg/d7天200mg/d维持不转复者电复律(2)胺碘酮用于室率控制指征①慢性AF，基

6、本不用胺碘酮控制室率(Ⅱb、C)②HF合并快速AF，推荐静注胺碘酮Ⅰ、B(与地高辛等效)③AMI合并快速AF，静注胺碘酮Ⅰ、C(地高辛Ⅱa、C)④心脏手术后AF快速心率，静注胺碘酮Ⅰ、B⑤胺碘酮静注150mg-300mg/10min减慢HR，以后阻滞剂或地高辛控制HR(3)WPW+AF①急诊处理以复律为原则，电复律为首选(Ⅰ、B)②室率控制为无奈的选择△其他方法失败或禁忌，静注胺碘酮(Ⅱa、C)△AF经AP传导，血流动力学稳定，静注胺碘酮(Ⅱb、B)慢性AF室率控制AF活动少活动多洋地黄无心脏病高血压、HF、甲亢COPDBBsBBS异搏定异搏定洋地黄洋地黄快速室律失常治疗中应用(1)

7、急性中止室速发作①原因不明宽QRS波心速，按VT治疗，可选胺碘酮②血流动力学稳定单形性VT血流动力学不稳定单形性VT，耐电击，或复发静注胺碘酮(Ⅱa、C)③不伴QT延长的复发性多形性VT，静注胺碘酮(Ⅰ、C)④连发早搏型单形性VT(特发性或冠心病)也推荐胺碘酮(Ⅱa、C)⑤不间断室速继发于AMI，应用胺碘酮(Ⅰ、C)；继发于VT消融后，应用胺碘酮(Ⅱa、C)⑥电风暴(多次VT发作需电复律)由AMI引起、或多形性VT风暴，静注阻滞剂，不控制者加