原发性醛固酮增多症一例课件

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1、原发性醛固酮增多症一例哈医大四院、心内科白秀萍患者一般情况刘某、男、51岁农民主诉：阵发性胸闷不适一月余，加重一周。现病史：一个月前出现晨起和活动后心前区的闷痛，持续3-5分钟，休息后缓解。伴有心悸，近一周发作频繁。患者一般情况既往史：高血压20余年，最高达250/150mmhg，平常在180/110mmhg左右，因血压高多次就医治疗疗效不佳。曾有两次脑出血病史，分别是7年前和3年前，量不多，无后遗症。近几年因乏力、瘫软、多尿，丧失体力活动。糖尿病病史2年无家族遗传病史。少量吸烟、饮酒患者一般情况查体：

2、一般状态尚可、神清语明、BP220/140mmhgHR70次分、心律不齐，可闻及早搏，5—7次/分心前区无杂音。两肺呼吸音清，颈部及肾区无血管杂音，余（-）。入院时心电心脏超声胸片血生化检查血常规检查尿常规检查心电监护临床初步诊断1、冠心病劳累性心绞痛心律失常频发室早2、高血压3、糖尿病4、电解质紊乱低钾血、高血钠5、蛋白尿6、高尿酸血症7、陈旧性脑出血临床初步治疗1、降压络活喜蒙诺康忻2、补钾静脉2g/日口服2g/日3、降脂立普妥20mg睡前口服4、扩冠硝酸脂静脉应用5、降糖治疗鉴别诊断、治疗冠心病的

3、诊断依据1、与运动负荷相关的胸痛2、心电图的表现3、多个冠心病易患因素男性、多年高血压病史、糖尿病病史高血脂鉴别诊断、治疗冠心病心绞痛的进一步检查1、冠脉造影抗凝抗血小板准备、如同时PCI治疗需肝素化，术后双联抗血小板治疗达一年以上，出血风险高2、冠脉320CT检查简便易行鉴别诊断、治疗高血压原发还是继发？1、发病早青年发病2、药物治疗效果不佳两次脑出血3、伴有低钾、乏力、瘫软多尿4、尿蛋白阳性5、糖耐量减低、糖尿病高度可疑原发性醛固酮增多症冠脉320CT检查双肾及肾上腺CT双肾及肾上腺增强CT卧立位R

4、AS数值RAS变化肾素(ng/ml)0.16血管紧张素Ⅱ(pg/ml)27.8醛固酮(pg/ml)345899ARR>240糖耐量检查药物治疗腹腔镜手术治疗手术经过病理报告术后情况1、血压BP130-140/80-90mmg2、乏力、多尿消失3、血钾、血钠恢复正常术后心电图病程中血钾、血钠情况日期血钾血钠3月18日2.34mmol/L146.7mmol/L3月19日2.28mmol/L145.8mmol/L3月22日2.24mmol/L145.8mmol/L3月26日2.58mmol/L146.6mmo

5、l/L4月1日3.33mmol/L145.5mmol/L4月11日4.28mmol/L142.4mmol/L原发性醛固酮增多症1、1955年Conn首先描述了一种顽固性高血压、低血钾、碱中毒、血浆肾素活性受抑制和醛固酮分泌增多为特征的疾病，命名为原发性醛固酮增多症（PA）。2、原醛是继发性高血压的一种常见原因，是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压、低血钾综合征3、1981年，Hiramatsu等提出用血浆醛固酮、肾素活性比值（ARR）作为原醛筛选指标，易受药物影响。4、肾上腺CT扫描和MR均能

6、查出直径大于5mm的肾上腺肿瘤5、肾上腺静脉采血激素检测（AVS）检查是目前原醛分型、定位的金标准。6、治疗腹腔镜肿瘤切除醛固酮受体拮抗剂治疗谢谢！