胸外伤院前抢救措施(下)

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1、胸外伤院前抢救措施(下)　　行胸腔闭式引流术以引出胸腔内积气操作步骤①准备好所需物品及手术器械。②引流位置：气胸或以气胸为主的液气胸，选择锁骨中线第2肋间为引流部位。③协助患者取坐位或半卧位，简要告知患者操作进程及采取体位、屏气等动作以取得配合。④碘酒、酒精消毒操作区域皮肤，铺无菌单。⑤取0.5%-1%普鲁卡因或1%-2%利多卡因5-10ml，于引流部位自皮肤至肋间肌及壁层胸膜逐层作浸润麻醉。⑥切开皮肤1cm，用血管钳分离皮下组织及肌层、沿下一肋骨的上缘继续分离肋间肌达壁层胸膜并进入胸腔，此时术者有落空感，并可见有气体或液体自引流口溢出。⑦撤出血管钳，

2、取准备好的合适的引流管，用直血管钳将其顶端沿胸壁切口通道置入胸腔。引流管置入深度（胸腔内部分）约3～4cm。⑧确定引流管位置、深度合适。引流良好后，局部皮肤缝合一针，并将引流管与之固定。⑨将引流管与无菌水封瓶连接，局部伤口用消毒敷料覆盖。引流管用胶布条与胸壁牢靠固定。嘱患者咳嗽，检查气液平面是否有波动以判断引流管通畅与否，同时有胸腔气体排出。⑩帮助患者取适当、舒适的体位，并说明注意事项。（11）整理物品，用过的器械及废弃物专门处理。（12）已录手术过程及引流量。5态度要求操作前应当向患者及家属解释和说明，取得患者和家属的理解和配合。操作时认真谨慎，严格

3、无菌操作并按程序进行，避免造成人为的胸壁出血和肺组织损伤，加重病情。在进行麻醉前应询问患者有无麻醉史及麻醉药过敏史，必要时行麻醉药皮试。手术操作动作轻柔，避免加重患者痛苦。条件不具备者积极转上级医院治疗。重要提示引流管插入时疼痛可能造成休克，因此应麻醉充分。外接管路应妥善连接和固定，脱落将人为造成气胸，加重患者的症状。行胸腔穿刺以解除张力性气胸操作步骤①判断标准：患者进行性呼吸困难、张口呼吸、大汗、有窒息感，患侧胸壁高高鼓起，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。面目青紫或发绀。②穿刺部位：锁骨中线第2肋间。③碘酒、酒精消毒局部皮肤，紧急情况下可不必消毒或迅速泼洒

4、消毒液消毒。④迅速以大号穿刺针自第3肋上缘垂直刺入胸腔。⑤穿刺成功后立即有大量高压气体冲出，患者呼吸困难的症状立时缓解。⑥穿刺针后面接尾端剪破口的橡胶手套形成单向阀门状以防止气体回吸，有条件者改行胸腔闭式引流术。⑦记录穿刺过程。5态度要求张力性气胸是胸外科急症，同时也是威胁患者生命的危急状态，因胸腔内压力较高，严重影响呼吸，患者一旦发现须优先处理。此类患者来不及转院甚至不能有片刻的时间耽搁。处理时应就地取材，毫不犹豫。应在最短的时间内解除胸腔内的高压状态，缓解症状，挽救生命。张力性气胸缓解后再根据当时的条件给予相应的处理，情况允许迅速转院。处理胸部骨折

5、以改善症状避免并发症操作步骤锁骨骨折的处理肩部“8”字绷带局部固定。操作不熟悉者可用颈腕吊或三角巾悬吊上肢于胸壁固定。对症止痛治疗。胸骨骨折的处理多数不需固定，仅对症止痛治疗即可。肋骨骨折的处理①单根单处或单根多处骨折和多根单处骨折：多头胸带包扎固定，如未明显影响患者的呼吸功能，也可不固定，对症止痛即可。②多根多处肋骨骨折造成的“链枷胸”：局部垫以厚的无菌敷料或干净的织物，以多头胸带或宽胶带局部加压包扎、止痛，立即转院。5态度要求胸部骨折多由于疼痛影响患者的呼吸，只要给予适当的止痛即可减少危险。止痛后多数骨折无需特殊处理。但链枷胸严重地影响着患者的呼吸

6、循环功能，应当给予充分的认识，一旦发现，及时处理。处理胸部骨折要根据当地医疗条件而定，对胸骨骨折或单根肋骨骨折，可能不需固定，但患者感觉疼痛者，应向其解释不需固定的原因以免导致误会。出现多根多段骨折的患者，应先加压包扎后尽快转院。骨折固定后，要严密观察病情变化，调整固定的松紧度，避免固定并发症的发生。重要提示链枷胸多因胸部多根多段肋骨骨折所致，需引起足够重视。一旦出现，必须立即处理。观察病情以发现和处理肺挫伤操作步骤除清理气道、保持气道通畅、吸氧和建立静脉输液外，可给予：①止痛镇静药物：如安定10mg肌内注射；②抗生素预防感染；③咯血患者可给予止血药物

7、，如止血敏1g，止血芳酸0.1g；④严密观察病情，包括血压、脉搏、呼吸频率、是否有呼吸困难及发绀等；⑤详细记录病程及生命体征的变化。态度要求有胸部其他损伤，如骨折或血气胸的患者应注意肺挫伤的存在。要注意边治疗、边观察，一旦病情加重，应及时转入上级医院诊治，不可延误。否则可能严重地影响患者的呼吸循环功能，造成不可挽回的影响。重要提示个别患者肺挫伤的表现在伤后近10小时才显现。而且挫伤程度与x线表现时间没有明显关系，应引起注意避免漏诊。帮助患者转院以获得进一步处理5操作步骤①叫确转院指征：胸部损伤严重，当地医院难以处理：患者生命体征相对平稳；高压气胸解除②

8、向家属交待转院的必要性；③联系转院车辆，并事先告知上级医院；④估计好患者转院途中可能发生的意外