尿崩症病例学习ppt课件

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1、病例讨论2013-05-08尿崩症DiabetesInsipidusDI儿科30床ID15856020张伟祥*13岁少年男汉族*福建漳州平和县人*在校五年级学生*入院时间：2013-04-27病例资料：一般情况主诉：烦渴、多饮、多尿5月余现病史2012年12月下旬无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，日饮水量6L/日以上，排尿次数较平素增加10次/日，渐出现体力、食欲下降、手足冰凉，偶有右膝关节、右上肢酸痛，注意力易分散，学习成绩中等，较平素未下降。无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无视物模糊，无听力下降，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无肉眼血尿，无尿急、尿

2、痛、水肿，多次就诊当地诊所，口服中药，症状未好转。2013-04-07就诊漳州市医院，查“尿常规示尿比重1.000；甲状腺功能正常；胸片未见异常”，予“奥美拉唑、吗叮啉”口服，症状无好转。2013-04-25转诊我院，查尿常规：尿比重1.000↓尿白细胞、尿蛋白阴性；血生化：尿素4.1mmol/L、肌酐45umol/L↓、白蛋白52g/L、钾4.4mmol/L、钠140mmol/L；颅脑MRI平扫：垂体柄增粗；颅脑未见明显异常。遵医嘱在家监测19小时饮水量6.25L、尿量8.75L，门诊拟“尿崩症？”收入我科。发病以来，患儿精神一般，饮食、睡眠欠佳，小便同

3、前述，大便正常，体重较前减少1.5kg。家族史父母身体状况良好，非近亲结婚1姐姐，15岁，身体状况良好否认家属中有类似病史否认有糖尿病、先天性耳聋、先天性视力障碍等病史否认家族遗传病史否认家族中有传染病史。体格检查一般情况：体温：36.6℃脉搏：69次/分呼吸：20次/分血压：113/73mmHg身高：160cm体重：44.5kg体表面积1.65m2BMI：17.4发育正常，营养一般，正常面容，神志清醒，查体合作。全身皮肤稍干燥，皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布均匀，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅无畸

4、形，未触及包块，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。口唇红，口腔粘膜无异常，舌苔正常，齿龈正常，咽部粘膜无充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，甲状腺未触及肿大，无压痛、振颤、血管杂音。胸廓无畸形，胸骨无压痛，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，

5、无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未及，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。入院前检查检验血生化：尿素4.1mmol/L、肌酐45umol/L、白蛋白52g/L、钾4.4mmol/L、钠140mmol/L尿常规：尿比重1.000↓、尿白细胞阴性、尿蛋白阴性脑MRI：垂体柄增粗(0.4cm)，请结合临床；颅脑未见明显异常入院

6、后检验（血）血常规：白细胞7.7×10^9/L、粒细胞65.24%、淋巴细胞27.94%、红细胞5.110^12/L、血红蛋白145.0g/L、血小板316×10^9/L外周血人工分类：原始幼稚0.0%、异型淋巴0.0%血生化：尿素4.2mmol/L、肌酐59umol/L、尿酸387umol/L、葡萄糖5.4mmol/L、白蛋白47g/L、丙氨酸转氨酶19U/L、CK-MB19U/L、谷草转氨酶35U/L、胆固醇4.43mmol/L、甘油三酯1.06mmol/L、钾4.2mmol/L、钠142mmol/L、氯化物104mmol/L、钙2.35mmol/L、

7、磷1.69mmol/L、胱抑素C0.84mg/L。凝血功能：凝血酶原时间11.30sec、PT-INR0.97、活化部分凝血活酶时间30.00sec、凝血酶时间19.8sec、D-二聚体<0.1mg/L、纤维蛋白原2.51g/L自身免疫：抗核抗体阴性、抗双股DNA抗体阴性、抗Sm阴性、抗SSA阴性、抗SSB阴性、抗组蛋白抗体阳性、抗核糖体P蛋白抗体阴性体液免疫：IgG12.6g/L、IgA1.04g/L、IgM0.743g/L、补体C31.12g/L、补体C40.216g/LC-反应蛋白<3.5mg/L糖化血红蛋白5.4%垂体激素醛固酮（ALD）：373.

8、2pg/ml(放免法)参考范围：卧位12-150；立位70-350