最新尿崩症病例讨论教学讲义ppt课件.ppt

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1、尿崩症病例讨论病史摘要患者男性，64岁，汉族。主诉：烦渴、口干、多饮、多尿10天病史摘要现病史：患者于入院前1年无明显诱因出现口干、多饮（每日饮水量约3000ml以上）、多尿，伴有明显乏力，当时在外院测血糖升高（具体数值不详）诊断为：2型糖尿病，并给予口服“二甲双胍片”治疗控制血糖，监测血糖（空腹：9-10mmol/L，餐后：19mmol/L以上），随后调整为门冬胰岛素注射液（三餐前8-10单位自行调整），此后未正规监测血糖，未严格控制饮食。此次患者于10天前再次出现口干、多饮（烦渴，饮水量增多大于5000ml）、多尿症状，伴有尿频、尿

2、急、尿痛，夜间小便次数增多，尿量增多（具体尿量不详），无心慌、胸闷、气短、无发热、咳嗽、咳痰等不适。门诊以“糖尿病、尿崩症？”收住我科。自发病以来体重减轻约5-6斤。入院随机血糖：12.3mmol/L，血酮：0.3mmol/L。辅助检查皮质醇节律：血清促肾上腺皮质激素：285.92pg/ml醛固酮：115.27pg/ml，肾素活性：0.85pg/ml，血管紧张素：116.34pg/ml辅助检查辅助检查24小时尿量：5400ml,钾：11.30mmol/L禁水加压实验原理：正常时：禁水后，血渗透压升高，循环血量减少，刺激AVP释放，使尿量

3、下降，尿比重、尿渗透压升高，而血渗透压变化不大。尿崩症：禁水后血浆AVP无变化，尿量稍减少，尿比重、尿渗透无变化，而血渗透压升高。辅助检查禁水实验相关科室会诊：眼科：耳鼻喉科：辅助检查其余相关检查结果如下：性激素：LH2（促黄体激素）：6.06，FSH（促卵泡激素）：15.6，PRL（泌乳素）：3.39，TES（睾酮）：284，PRG（孕酮）：＜0.2，ESTRA（雌二醇）：21.8性激素：9.33pg/ml糖化血红蛋白：6.8%，平均血糖：8.22胰岛功能测定：胰岛素空腹：2.53,uU/ml，胰岛素2小时：12.75uU/ml，C-

4、肽空腹：1.86umol/L，C-肽二小时:4.12ng/ml.影像学辅助检查：胸片提示：右肺感染并伴有少量胸腔积液。胸部高分辨CT检查提示：双肺上叶多发小结节，考虑慢性细支气管炎；右肺中叶及下叶纤维灶；左肺下叶少量炎症；右侧胸膜增厚。垂体核磁检查：垂体中部异常信号，可疑微腺瘤并囊变；扫描范围示脑内多发慢性缺血灶；副鼻窦炎。泌尿系彩超提示：双肾积水，前列腺增生；残余尿：排尿前及排尿后基本无变化。（给予留置导尿）静脉泌尿系造影（导尿后）：双肾积水，右肾为著；双输尿管下段近膀胱入口处扩张，考虑先天性输尿管囊肿？泌尿系核磁水成像由于患者不能憋

5、气未做治疗经过：患者入院后给予胰岛素泵积极控制血糖，血糖控制平稳后于4月8日调整为甘精胰岛素+门冬胰岛素控制血糖，血糖控制平稳。入院后测血压提示升高，考虑高血压病2级（极高危），给予波依定、代文降压治疗。胸片提示右肺感染，结合患者血常规检查，尿培养检查，已给予左氧氟沙星抗感染治疗。完善相关检查后该患者考虑多饮、多尿原因不排除肾性尿崩症可能，故给予双氢克尿塞诊断学性治疗后，患者多尿症状明显改善，但仍有尿频、尿不尽症状，请泌尿科会诊后考虑前列腺增生，尿潴留所致，建议血糖平稳后泌尿外科治疗。其余治疗给予营养神经，扩血管、改善循环，补液等对症治

6、疗。讨论1、该患者多尿原因？2、该患者低血钾原因？谢谢压力容器程序文件培训讲座采购控制程序1目的为确保采购的产品（含原材料、外购件、外包外协产品等）符合规定的要求，应评价、选择合格供方，实施采购，并进行控制，以确保采购产品（含原材料、外购件、外包外协产品等）满足规定的要求。2适用范围2.1适用于向本公司压力容器产品提供原辅材料、外购件、外包外协产品及服务的供方的评定。2.2适用于对本公司压力容器产品原辅材料，外包采购控制程序外协产品，外购件等物资及采购过程进行管理及控制。3职责3.1供应部是采购控制的归口管理部门，负责实施原材料、外包外

7、协、外购产品的采购、保管及发放工作，负责组织对供方的评定工作。3.2技术部负责提供与采购产品（含原辅材料、外包外协产品、外购件）有关的技术文件。3.2.1原辅材料的材质、等级、规格、数量、技术条件及验收规范。3.2.2外包外协、外购件的规格、数量、技术条件及验收规范。采购控制程序3.2.3焊接材料材质、规格、数量及相关标准技术条件及验收规范。3.3质保部负责对采购产品的进货验证。3.3.1质保部负责对供方提供的样品，采购的产品（包含原辅料、外包外协产品、外购产品）进行验证工作。3.3.2材料责任师负责收集进厂材料相关信息，掌握供方产品质

8、量状况及供方生产能力、质量保证能力等相关情况，并负责提供合格供方名单。3.3.3合格分供方名单应由供应部长审核，副总经济师批准。采购控制程序4.工作程序4.1选择供方4.1.1调查、评价、选择供方4.1.1