医学课件脂肪乳剂的发展和临床应用

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1、脂肪乳剂的发展和临床应用脂肪乳剂的发展史牛乳输注给霍乱病人加拿大1873静脉输注脂肪乳剂的研究日本1920以棉籽油为原料的脂肪乳剂上市美国1960以大豆油为原料的脂肪乳剂上市瑞典1962英脱利匹特®，世界上第一种能安全应用于人体的脂肪乳剂，也被称为第一代脂肪乳。Developmentoffatemulsions,LilianBjelton,June2002,OH3惠特灵教授探索新的脂肪乳剂狗做动物试验剂量：甘油三酯9g/kg药理作用观察大豆油和卵磷脂为原料效果最好临床试验成功临床试验和动物试验结果高度一致不同脂肪乳剂的动物试验英脱利匹特诞

2、生高度提纯的油脂和卵磷脂为原料与天然乳糜微粒大小相似添加甘油使脂肪乳剂等渗动物试验耐受性出色临床使用成功使静脉全肠外营养成为可能英脱利匹特（Intralipid）1962属LCT（1624C）等渗300mOsm/L含必需脂肪酸（EFAs）能量密度9kcal/g应激时，代谢利用快大量使用无毒性反应脂肪的生理功能氧化供能，避免单纯应用葡萄糖的并发症，节氮作用提供机体必需脂肪酸构成细胞膜影响前列腺素类物质的合成，促进表面活性物质的产生携带脂溶性维生素，并协助其吸收利用隔热保暖，缓冲震动和磨擦改善食物感官性状，促进食欲延迟胃排空时间，增加饱腹感

3、润肠缓泻必需脂肪酸缺乏的症状皮肤改变：皮炎、脱发、指甲变脆血液改变：血小板减少，血细胞脆性增加营养障碍：伤口愈合迟缓、肌张力下降、脂肪肝、儿童发育迟缓代谢改变：BMR升高神经症状：视力模糊，行走困难免疫功能：淋巴组织萎缩、抗体反应下降，容易感染脂肪乳剂供能的特点提供必需脂肪酸（EFAs）EFA携带脂溶性维生素，参与细磷脂膜合成能量密度大提供较高的非蛋白热量，减轻血容量负担等渗避免肾性失水、渗透性脱水应激时利用率增高有助于应激状态下的蛋白质合成氧化后CO2产生量少不增加肺呼吸、肝代谢负担推荐：脂肪补充量一般为非蛋白热量的40%-50%，摄入

4、量可达1.0~1.5g/（kg·d）11、中华医学会重症医学分会,危重病人营养支持指导意见（2006）[J].中国实用外科杂志,2006,10(26):721-732单纯使用葡萄糖PN供能的问题应激性高血糖胰岛素抵抗、糖异生增加应激性高血糖单一葡萄糖供能对机体的威害1、加重血糖升高肾性失水、渗透性脱水、肝脏脂肪浸润2、CO2产生增加增加肺呼吸、肝代谢负担3、必需脂肪酸缺乏抗感染能力降低、伤口愈合差推荐：葡萄糖是PN中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热量的50%-60%11、中华医学会重症医学分会,危重病人营养支持指导意见（2006）[

5、J].中国实用外科杂志,2006,10(26):721-732“葡萄糖+脂肪”双能源系统更安全更有效机体应激状态下，降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，糖/脂比例保持在60:40~50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平，已成为重症病人营养支持的重要策略之一11、中华医学会重症医学分会,危重病人营养支持指导意见（2006）[J].中国实用外科杂志,2006,10(26):721-732脂肪酸的分类依据脂肪酸碳链的长度分类短链脂肪酸（2C-4C）中链脂肪酸（6C-12C）长链脂肪酸（14C-24C）依据机体能否自行合成分类非必需脂肪酸必需脂肪酸

6、（C18：2，C18：3，C20：4）脂肪酸的分类依据不饱和双键的有无、多少和位置分类不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸(PUFA)n-3(-3)、n-6(-6)、n-7(-7)、n-9(-9)FO(FishOil)ω-3鱼油脂肪乳，尤文®SO/MCT/OO/FOSMOFlipid®MCT/LCT中/长链混合脂肪乳剂StructuredLipids(MCT/LCT)Structolipid®结构脂肪乳剂Oliveoilbasedlipidemulsion橄榄油脂肪乳剂LCT(soybeanoil)Intrali

7、pid®长链脂肪乳剂（大豆油）英脱利匹特®LCT(soy/safflower)长链脂肪乳剂（大豆/红花）含特定ω6/ω3脂肪酸比例的脂肪乳剂多不饱和脂肪酸含量少的脂肪乳剂传统脂肪乳剂脂肪乳剂的发展PUFA=polyunsaturatedfattyacids（多不饱和脂肪酸）;LCT=longchaintriglycerides（长链脂肪酸）;MCT=mediumchaintriglycerides（中链脂肪酸）;FO=fishoil（鱼油）;SO=soybeanoil（大豆油）;OO=oliveoil（橄榄油）第一代第二代第三代长链脂肪乳

8、剂代谢特点及临床使用长链脂肪乳的代谢特点LCT水解：LCTLCFA氧化：LCFA线粒体氧化载体＋LPL肉毒碱载脂蛋白MCFACoAFFA-CoAβ氧化ATP线粒体LCT=长链脂肪乳MCT=中链