脂肪乳剂的发展.ppt

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1、脂肪乳的发展石爱平华瑞制药吴哥2011.12脂肪酸的分类短链脂肪酸(SCFA)-4-6碳原子中链脂肪酸(MCFA)-8-12/14碳原子长链脂肪酸(LCFA)-16以上碳原子根据碳原子数目分类根据双健数分类饱和–无双键---固体形式;椰子油和动物脂肪中单不饱和–单个双键---液体形式;橄榄油多不饱和-2个或更多个双键---液体蔬菜油---鱼油(长碳链+多个双键)多不饱和脂肪酸的分类omega-9(w-9,n-9)油酸;植物及动物脂肪omega-6(w-6,n-6)亚油酸;主要在植物omega-3(w-3,n

2、-3)a-亚麻酸,EPA,DHA;大豆油；主要在鱼油根据第一个双键的位置分类脂肪乳剂的作用供给能量、节氮提供必需脂肪酸(亚油酸亚麻酸)免疫调控药理作用ω-3有益于预防和治疗冠心病、糖尿病、类风湿、皮炎、癌症、抑郁症、神经分裂症、痴呆、过敏、哮喘、肾病和慢性阻塞性肺病等脂肪乳剂供能的特点提供必需脂肪酸（EFAs）EFA携带脂溶性维生素，参与细胞膜合成能量密度大1g＝9kcal提供较高的非蛋白热量，减轻血容量负担等渗避免肾性失水、渗透性脱水应激时利用率增高有助于应激状态下的蛋白质合成氧化后CO2产生量少不增加肺

3、呼吸、肝代谢负担推荐：脂肪补充量一般为非蛋白热量的40%-50%，摄入量可达1.0~1.5g/（kg·d）11、中华医学会重症医学分会,危重病人营养支持指导意见（2006）[J].中国实用外科杂志,2006,10(26):721-7326脂肪乳的发展力能英脱利匹特鱼油橄榄油结构脂肪乳SMOF标准脂肪乳平衡脂肪乳最佳能源1961瑞典1976美国19841987199820031995第一代脂肪乳剂第二代脂肪乳剂最新一代脂肪乳剂长链三酰甘油乳剂大豆油、红花油等乳剂富含n-6多不饱和脂肪酸(Polyunsatur

4、edfatacid)大豆油制剂始于1961Wretline安全应用至今含必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸)有潜在的致炎作用(potentialpro-inflammatoryeffect)长链脂肪乳剂－英脱利匹特®的脂肪酸谱长链脂肪乳剂－英脱利匹特®世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳1962-1982年世界上唯一一种脂肪乳世界上应用时间最长的脂肪乳（将近2亿次的输注经验）世界上应用最广泛的脂肪乳超过3000篇的文献资料极少的不良反应报道9卡文—工业化的三腔袋将凡命18Novum、英脱利匹特和葡萄糖预灌注在三个无

5、氧腔内有供中央静脉输注和周边静脉输注的多种规格的产品，满足临床需要即开即混即溶便于储存，室温下可保存24个月空包装袋预先生产，包装获多项优秀医疗设计奖即开即混即用！中链三酰甘油乳剂椰子油制成不需肉毒碱介导可直接进入线粒体氧化在肠内可直接被吸收不需经乳糜化不含必需脂肪酸、需与长链脂肪酸同用中/长链脂肪乳---力能50%的MCT和50%的LCT经物理混合后制成的脂肪12MCT代谢有以下特点：容易水解细胞内生化反应简单直接氧化不易成为组织脂肪具生酮作用中链甘油三酯的代谢特点正常人输注力能MCT后的甘油三酯半衰期是

6、16分钟，单纯输注长链脂肪乳后的甘油三酯半衰期是33分钟，表明使用中/长链脂肪乳后机体能够更快地利用甘油三酯。传统脂肪乳的优势和劣势长链脂肪乳物理混合中/长链脂肪乳优势输液耐受性较好包括两种必需脂肪酸：亚油酸(N-6)和亚麻酸(N-3)优势不依赖肉毒碱转运氧化代谢快、供能快劣势供能慢血浆甘油三酯较高多不饱和脂肪酸含量过多免疫系统影响肺功能影响脂质过氧化劣势MCT水解过快C8辛酸的中枢神经系统毒性如何保持优点，同时减少缺点把MCFA和LCFA放置在同一个甘油分子上，降低MCFA的水解速度，提高LCFA的水解速

7、度使之成为：一种崭新的能量来源结构脂肪乳STG中中链脂肪酸的构成PhysicalMixofMCT/LCTStructuredTriglyceridesLipofundinMCTStructolipid50:5036:641.力文是在物理混合的基础上水解，再酯化，生成的新的结构脂肪乳---在脂肪酸结构上有长链,中链三酰甘油2.相对于物理混合的中长链脂肪乳，STG中含有的中链脂肪酸质量–36%vs50%.16不同脂肪乳，水解供能模式图能量释放时间LCTMCTSTG正常生理需求力文的供能模式均匀而快速，最符合人体

8、生理需求！结构脂肪乳剂的特点避免MCFA的集中释放和过快代谢，减少血中三酰甘油水平的升高（血脂影响小），MCFA过快升高尤其是辛酸对中枢神经系统的毒性。脂肪的氧化率高，供能迅速。18结构脂肪乳临床研究19结构脂肪乳剂改善中等分解代谢病人氮平衡,血浆清除率KruimelJA,etal.JPEN25;2001:237-244设计:随机、对照、双盲的临床研究病人:25位中等手术后病人肠外营养配方:连续5天输注，等氮等热