西安医学院第一附属医院循环系统疾病课件 循环系统疾病总论

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1、第三篇循环系统疾病第一章总论CHAPTER1：GENERALINTRODUCTION20世纪初急性和慢性感染性疾病营养不良性疾病20世纪后半叶心脑血管病恶性肿瘤生物-心理-社会单病因百年回眸人类疾病谱的变迁俄罗斯联邦首任总统鲍里斯·叶利钦1996年11月在俄罗斯一家心脏病医疗中心接受了心脏搭桥手术，2007年4月23日因心脏病在莫斯科去世麦当劳董事长兼CEO吉姆·坎塔卢波死于心衰马季侯耀文谢晋心血管病与我国人口死亡率(Epidemiology)心血管病逐渐成为我国常见病生活条件改善、卫生事业发展、传染病的控制、婴儿死亡率下降1999年调查：冠

2、心病死亡率居首位高血压患病人数约为1.6亿我国心血管病死亡率35%我国每年约300万人死于心血管病教学目的与要求1.心血管疾病的流行病学特征2.当前心血管病防治进展1.心血管病的常见症状、体征2.心血管病的治疗方法和原则心血管病常见症状、体征和诊断(重点)心血管病的辅助检查及选择了解理解掌握难点心血管疾病CARDIOVASCULARDISEASE心脏血管动脉静脉心脏的组织结构心脏传导系统病因病理解剖病理生理心血管病分类病因分类先天性心血管病后天性心血管病：动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压肺源性心脏病感染性心脏病内分泌病性心脏病其它病理解剖分类心

3、内膜病心肌病/心律失常心包疾病大血管疾病先天性畸形病理生理分类心力衰竭心律失常休克冠状循环功能不全乳头肌功能不全高动力循环状态心脏压塞其它：分流诊断书写方式包括病因、病理解剖和病理生理分类例1：风湿性心脏病病因二尖瓣狭窄伴关闭不全病理解剖心功能Ⅳ级病理生理例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前间壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅲ级病因病理解剖病理生理20世纪50年代（9.89%）20世纪90年代（24.24%）风心高心肺心冠心先心梅心冠心心律失常风心高心心肌炎心肌病流行病学特点患病率、住院率逐年增高风湿性心脏病发病率逐渐降低冠心病、高血压的发病率逐

4、渐增高诊断（Diagnosis）病史症状诊断AB检查D体征C诊断思维病史——仔细询问症状——描述具体体征——认真检查实验检查——全面分析器械检查——有的放矢呼吸困难胸痛心悸水肿紫绀常见症状（Symptom）头昏、头痛晕厥腹胀、恶心、呕吐少尿呼吸困难胸痛劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿心前区诱发因素持续3-5min休息缓解呼吸困难患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。心脏病人最常见的症状与体征呼吸困

5、难常见于左心衰竭，其次见于心包积液。原发性肺动脉高压和肺栓塞等活动时出现或加重，休息时消失或缓解；仰卧加重，坐位减轻。劳力性呼吸困难、端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘心源性水肿：低垂部位可压陷性对称肝源性肾源性淋巴性心源性心悸心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力心肌收缩力增强心脏搏动频率的增快或减慢节律的不规律见于：各种心律失常、心脏冲动增强、心脏神经症水肿定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。主要是右心衰表现：发生部位与体位有关；多

6、发生与日间活动后，休息后减轻或消失；为对称性、凹陷性水肿；常伴颈静脉怒张、肝肿大、浆膜腔积液）胸痛心肌缺血心肌梗死心包炎肺梗死主动脉夹层分离心脏神经症发绀是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L）使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。中枢性发绀：肺性发绀心源性混血性发绀周围性发绀：全身性疾病心衰、休克局部血循环障碍引起混合性发绀：慢性全心衰咯血二尖瓣狭窄肺栓塞：鲜血肺水肿：痰中带血丝或粉红色泡沫痰晕厥晕厥或昏厥是指突然发生的，短暂的意识丧失，系一时性的大脑供血或供氧不足所致，恢复较快。与昏迷不同，后者意识丧失时间较长，恢复缓慢而困难。心源性晕厥任何原因

7、导致心排血量急剧减少或暂停，使脑缺血缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥。（1）急性心脏排血受阻严重的瓣膜狭窄心房内占位病变脱落，阻塞瓣膜口心室流出道梗阻心脏压塞主动脉夹层动脉瘤扩展常见体征（SIGN）视诊触诊叩诊听诊二尖瓣面容，紫绀，颈静脉怒张，心尖搏动，环形红斑、皮下结节抬举样心尖搏动，震颤心界（心脏增大）心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等特异体征心尖区舒张期隆隆样杂音------二尖瓣狭窄主动脉瓣叹气样舒张期杂音--主动脉瓣关闭不全奔马律-----------------心力衰竭实验室检查心肌损伤标志物：肌红蛋白、TnI、CK-MB

8、心衰标志物：脑钠肽（BNP）血脂:胆固醇、甘油三酯、脂蛋白血沉、抗O，类风湿因子病毒抗体器械检查非侵入性心电图心脏超声动态血压肢体动脉检测多排螺旋CT磁共振体层显影