最新循环系统疾病总论课件ppt.ppt

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1、循环系统疾病总论学习目标：能叙述循环系统疾病病人的主要临床表现和治疗要点。能初步做出循环系统疾病病人的主要医疗诊断，提出主要护理诊断/问题。能对循环系统疾病病人实施基本的护理，能把握主要疾病的最主要的护理措施。第一节循环系统疾病常见症状及体征的护理1．解剖结构2．组织结构3．传导系统4．营养供给（一）心脏1．解剖结构肺动脉左心房主动脉瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺动脉瓣主动脉心瓣膜位置及作用2．组织结构心壁(由内到外)心内膜肌层心外膜心包壁层左肺静脉心包心包斜窦膈下腔静脉心包脏层右肺静脉纵隔胸膜窦

2、房结结间束左右束支浦肯野纤维网房室结希氏束正常传导：窦房结房室结、左心房心室肌沿结间束沿房室束、左右束支、普肯耶纤维3．传导系统4．营养供给左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉（二）血管血管动脉阻力血管静脉容量血管毛细血管功能血管输送血液汇集血液送回心脏物质交换场所动脉静脉毛细血管网（三）调节血液循环的神经、体液神经因素交感神经副交感神经体液因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管收缩物质血管舒张物质电解质、某些激素等维持人体新陈代谢内分泌功能二、生理、病理要点大小循环示意图上腔静脉下腔静脉肺动脉干心脏腹腔干

3、肾动脉肠系膜上动脉三、循环系统疾病的分类病因分类：先天性、后天性病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包膜病病理生理分类：心力衰竭、心律失常等护理评估（一）病史（二）身体评估（三）常用辅助检查血液检查非侵入性检查：心电图、心脏X线检查、超声心动图、动态血压监测、放射性核素检查技术侵入性检查：心导管术和血管造影心源性呼吸困难心源性水肿心悸晕厥心前区疼痛四、常见症状护理要点概念是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困难】(c

4、ardiacdyspnea)左心衰竭肺循环瘀血→肺毛细血管的气体交换↓和肺顺应性降低→肺活量↓右心衰竭体循环瘀血→肝肿大、胸水、腹水→呼吸受限;右心房、腔静脉压↑，血中含氧↓，酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢。心源性呼吸困难表现形式：按由轻到重①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)；③端坐呼吸；④急性肺水肿。鉴别比较支气管哮喘心源性哮喘发病年龄始于幼年、青少年>40岁呼吸困难类型呼气性混合型咳嗽咳痰痰不易咳出或咳咳大量粘液泡沫痰或白少量粘液痰色、或粉红色泡沫痰肺部体征全肺哮鸣音、呼气延长肺

5、底湿啰音较多心脏体征正常左心室肥大、杂音、奔马律脉搏脉整齐、紧张有力细数或交替脉X线表现肺野透亮度增加、肺淤血、由肺门向周围心脏无异常呈扇形阴影、心脏扩大（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人目前治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果（二）护理诊断/问题1．气体交换受损2．活动无耐力3．焦虑（三）护理措施休息给氧观察病情变化心理护理协助及指导活动1．休息舒适环境注意休息合理体位半卧位、端坐位（两腿下垂）减轻憋闷合理活动2．饮食低盐、低脂、高维生素依病情合理控制进水量避免刺激性食物戒烟酒3．给氧一

6、般：2～4L/min急性肺水肿：6～8L/min，酒精湿化肺心病：1～2L/min4.观察病情变化呼吸频率、节律、幅度；活动监测；加强夜间巡视5．心理护理6．协助及指导活动自理病人鼓励自理半自理者协助自理卧床病人鼓励床上活动【心源性水肿】(cardiacedema)概念是指由于心力衰竭引起的体循环静脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。原因右心衰竭（主要）右心衰竭→体循环瘀血→有效循环血容量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮分泌↑→钠、水潴留静脉瘀血→静脉压↑→cap静脉端静水压↑﹥组织液回吸收→水肿特点①首

7、先出现在身体下垂的部位②对称性、凹陷性水肿③常下午出现或加重④易致溃疡、压疮及感染（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果（二）护理诊断/问题1．体液过多2．有皮肤完整性受损的危险（三）护理措施休息调整饮食病情观察用药护理皮肤护理1．休息一般病人多休息水肿严重者卧床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半卧位2．调整饮食①说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系；②进低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食。钠盐的量一般﹤3g/d；③严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量；

8、④一般入液量：前1天尿量＋500ml。3．病情观察①观察水肿的特点；②监测体重、腹围、24h液体出入量等变化。4．用药护理①遵医嘱用药；②观察疗效：水肿的消退情况、尿量和体重的变化；③监测有无电解质紊乱；④控制静脉补液速度，一般20－30滴/分。5．皮肤护理（1）增强皮肤抵抗力：（2）避免皮肤受刺激:（3）观察皮肤情况：1.保持清洁、干燥；2.经常按摩；3.给予高蛋白饮食。①床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；②严重水肿者可使用气垫床；③每2h翻身1次