医学课件神经梅毒患者回顾性分析

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1、神经梅毒患者回顾性分析概述梅毒在我国流行已有20余年，近年来神经梅毒有逐渐上升趋势；神经梅毒是由梅毒螺旋体引发的严重的神经损害，其临床表现复杂多变，常不典型或无症状，容易漏诊、误诊，延误治疗，造成严重后果；近7年来我科共收治神经梅毒56例，现将其临床特点汇报如下。病历资料我科2007年1月-2014年1月符合神经梅毒诊断的住院病人有症状神经梅毒大部分由神经内科转入无症状神经梅毒患者均为我科门诊怀疑为神经梅毒后经脑脊液检查证实的患者男31例，女25例；农民、工人、个体、教师、退休（干部）、病历资料营

2、业员、商人、无职业等；21-40岁11人，41-50岁27人，50岁以上20人，年龄最小21岁，最大78岁承认冶游史者37例，19人坚决否认不洁性生活史29人因其他科疾病入院或术前检查发现梅毒，11人因产前检查、8人献血、8人婚检时检测梅毒临床资料无症状神经梅毒17人，麻痹性痴呆症状21例、癫痫症状4例、脑梗死症状5人、脑膜炎症状4人、颅内占位3人、脱髓鞘脑病1人、脊髓痨1人；17例无症状神经梅毒患者从门诊224例治疗失败或血清固定的患者中检测出，其患病率为7.5%。诊断标准血清TRUST和TPP

3、A均阳性；CSF常规检查异常（WBC计数≥10×106/L和/或pro>500mg/L），无其他引起这些异常的原因；CSFTPPA阳性和/或TRUST阳性；检查项目CSFIg包括IgGIgAIgMCSFTRUSTTPPA常规生化血常规、生化ANAIg包括IgGIgAIgMHIVHBV和HCV部分行头颅MRI和CT。临床表现及分型无症状神经梅毒17人，脑脊膜梅毒4例脑膜血管梅毒9例包括癫痫发作4例和脑梗死5例脑实质梅毒23人包括1例脱髓鞘脑病、1例脊髓痨和21例麻痹性痴呆3例以颅内占位为临床表现。实

4、验室检查结果除1例患者HIV检测阳性外，其他患者HIV抗体、乙肝及丙肝病毒均检测阴性；血清TRUST及TPPA和CSFTPPA均阳性；有12例CSFTRUST阴性；44例CSFTRUST阳性（78.57%）CSFWBC≥10X106/L31例（55.35%），42例CSFPro>0.5g/L（75%）;实验室检查结果CSFTRUST和TPPA同时阳性44例（78.57%）44例患者行CSFIg检查IgG均升高，最高是正常值的26倍；39例IgA升高（88.6%），IgM有41例高于正常水平（93%

5、）39例患者IgGIgAIgM均升高（86%），未同时升高的5例患者均为无症状神经梅毒实验室检查结果IgG指数33（75%）例患者IgG指数升高，11个IgG指数未升高的患者包括无症状神经梅毒、麻痹性痴呆和症状性癫痫的患者神经梅毒患者血清学情况TRUST滴度1:64以上21人1:3214人1:1611人1:89人1:41人无症状神经梅毒患者情况224例门诊患者中包括治疗失败58例，血清固定患者166例58例治疗失败的患者中检出14例神经梅毒（阳性率24%）血清固定的患者仅检出3例神经梅毒患者（阳性

6、率1.8%）血清固定的神经梅毒患者2例TRUST滴度为1:8,1例为1:4207例梅毒患者CSFTPPA情况224人除17例为无症状神经梅毒外，另外207人有34例患者CSFTPPA阳性（阳性率达16%）28人IgG升高（13.5%，28/205),大部分为轻度升高，仅有4人稍超出2倍正常值仅1人IgM升高1人IgA升高IgGIgAIgM同时升高为零207例梅毒患者CSFTRUST情况4例患者CSFTRUST阳性（阳性率1.9%）；滴度分别为1:11:11:11:2;同时CSFTPPA阳性，但脑脊

7、液蛋白和白细胞均在正常范围;不能诊断为神经梅毒；CSFTRUST存在假阳性，但假阳性率非常低。MRI和CT结果21例和16患者分别行MRI和/或CT检查；21例行MRI检查患者中16例出现MRI异常；16例行CT检查患者中8异常表现，3例表现为颅内占位。治疗采用青霉素300-400万单位，每4小时一次共14天，继以苄星青霉素240万单位肌肉注射每周一次共3次。治疗前1天口服强的松10mgBid，共3天。有10例青霉素过敏者头孢曲松皮试阴性，采用头孢曲松2g静脉滴注Qd共2周。1例患者采用米诺环素0

8、.1gBID共14天判愈标准血清学检查半年内TRUST滴度降低4倍以上半年内CSF蛋白和WBC降至正常CSFIg明显下降和Ig指数降至正常影像学检查随访和预后第1年每3月复查TRUST，以后每半年复查；CSF检查要求每半年一次，直至正常；血清滴度无显著下降或反复升高时则复查CSF；多数患者血清学检查好转后拒绝脑脊液检查；随访和预后11例患者三个月内TRUST滴度未有4倍降低，其血清学滴度均≤1:32；6例患者半年内血清学滴度未降至4倍滴度，其血清学滴度均≤1:16，但复查脑脊液蛋白