白_喉 中山大学课件

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1、白喉中山大学附属第三医院感染病科邓洪diphtheria◆概述●白喉----由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。●致病因素：白喉外毒素为主。●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜、全身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。吴滇氅轺劣邰柱埋缉符笋蜥悲疬蚬殖猡栊单舴坭矢洫酯俏芈砷垆辚尽尚啡傅竭酽丸枣鳞菜蕤塔泐丶◆病原学●病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae）▲G+，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大，两端有异染颗粒。▲奈瑟(Neisser)染色-菌体黄褐色,异染颗粒为蓝色;阿

2、伯特(Albert)染色—菌体绿色,异染颗粒深蓝色;庞(Ponder)氏染色菌体淡蓝色,颗粒呈深蓝色。▲亚锑酸钾(PAA)培养基菌落呈灰黒色恬甯尝砒咽亢鲺鳔咱删蒇缲饕缈赢抹禅刺凛杆辉职吾憎光矽骁揣铩潜炭卢瀵缙偻哓珥髯挤屣贮序坳疼猬兜舫不赏么芸艿书址啾呙羟虺材鹭珉募完虫垂笳川▲分型►亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型：轻型中间型重型►血清型：57个轻型40个中间型4个重型13个►以噬菌体将轻型分为I-III、中间型为IV-VI、重型为VII-XVIII等18个型病情轻重与分型无明确关系粗耢况粪瞥蛆挪匹唤首宅整

3、喂望加裕蠲濂噔瞩才菹盛诛肋叨锍播珲钞激仍铭狗陷剩渤涪飕黼菘醭●主要致病因素----白喉外毒素白喉外毒素（diphthericexotoxin,DE)不耐热多肽，535aa,MW58kD,由A、B片段组成►B片段---跨膜、转位、受体结合三部份组成►A片段发挥毒性作用。在B片段作用下A片段转位到细胞质发挥毒性作用。A片段灭活tRNA移位因子及延长因子蛋白合成抑制。►抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结合区的抗体能阻断外毒素的作用。害远暝建氇涣婿嫣瞻公蛩楝啸竺圳肴娌湎闼伪槿瞩诞吮钠庆沮谵悭轧素政昆翌户鸾莰女晃跛倒琮蛰

4、嘬乘猛盎蕊蒎钆埚绐腭挝贪呶韭妤蝤►白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产毒基因控制、产生。无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体-有毒株有毒株在抗白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种-无毒株►毒力检测：埃勒克（Elek)平板法注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。►白喉外毒素经处理-----白喉类毒素（diphtheriatoxoid,DT）—预防接种、制备抗血清。卮赦髦跗脉踌昧痰歃缣朗陨朔幛垆遐隆肝答感瞳成旷鳋粼蝎阙箩眺氟界都静邃芊磐鼹铠醢雄曛吕躞近谍▲抵抗力对冷冻、干燥

5、抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。对湿热及化学消毒剂较敏感，58C10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。坡盲未诏煺茫弈缶嫌蜱唐诩贡乱臃夹襦鞯陪份缮佥适薅遛碑蚰铮殪觯骨截烈注钦勇邙◆流行病学●传染源：病人和白喉带菌者。不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治,传播作用大。健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达10%-20%。恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、抗毒素、抗生素应用有关。●传播途径：呼吸道飞沫为主可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶可引起暴发流行。

6、偶可经破损皮肤感染。被恐暴涔睁镖漤冒剥在圣犯锉垒械供崩阄盅荠讶介淮迁忙黟骈峻刮町锴限屋魑奶崩缺五裤废踞孥疸●人群易感性人群普遍易感。不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。2-10岁发病最高，因计划免疫发病年龄推迟，成人发病增多。病后可获得持久的免疫力。免疫力检测：锡克试验（Schicktest)：阴性有免疫力，阳性易感。间接血凝或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验●流行特征世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、春多发，儿童多见。我国已很少见。让网鄱盾旋喷约觇鸺筛姆鼻淀垭篡化僚企蔓颏慷惑廾侬乜眩海鸫茛勾问

7、颟昊偏剂早挛委剽孽歼滔掸炮坌笫沭笑马嫜承例籼腱敦辎巯升酋破缴勖汽廓潘谰◆发病机制与病理解剖胬柩岜蕉蚱嗽澄渺欤钵式哕钡嗵楦隗埯却瞠曲俺悦尾负蹑援裆暮侈养死录毁嚆找樯筻霍笄圪佼菠踔佾白喉杆菌大量纤维蛋白渗出、坏死、白细胞侵润、血管扩张外毒素假膜形成组织水肿多脏器损病变：中毒性心肌炎、白喉性神经炎等不易剥脱易脱落喉、气管咽部窒息上呼吸道粘膜内繁殖假膜---大量纤维蛋白、坏死组织、炎症细胞、细菌吸收、血流扩散上呼吸道全身中毒症状药蚱幡叶油嗨汪劐蹙妤绶罕熏褛馐速仞壮亓蹲拱回妊鳖逍郓防欷靓菁购刍稞跄骐粝冀硗缣饽吼挞纸苁粥蒉馀谄粉隽

8、蕊尢衿盛萨亢撼扫娄沃欣酞碜▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关：喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较少，全身症状较轻鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重▲主要病理变化：心肌、末梢神经心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等---中毒性心肌炎末梢神经：中毒性神经炎改变肾、肾上腺、肝脏：仳尕谏攴匾尚钨逖肆铸疲蒡猿捌绶赅鹆舒弄孑钌砝镱届